ࡱ> ?Dmbjbj 7hhhh` 6::8#|lK K a a a """Łǁǁǁǁǁǁ$ȈZu"""@""a a 8`$$$"Fa a Ł$"Ł$$s@wa X++#/tRv0v";#"wwn"w ""$"""""#""""""""""""""""":c :Postpowanie nr: ZP.271.1.1.2023 ZaBcznik nr 1 do SWZ OgBoszenie BZP nr 2023/BZP 00040550/01 z dnia 2023-01-18 FORMULARZ OFERTY ____________________________ (piecz Wykonawcy) DANE WYKONAWCY: Nazwa i siedziba Wykonawcy: ..................................................................................................... REGON: .......................................................... NIP: ............................................................. Adres Wykonawcy, na ktry nale|y przesyBa korespondencj:: ................................................. Tel.: ................. Faks: ..................... e-mail: ....................... ePUAP: & & & & & ........................ Osoba uprawniona do kontaktw z Zamawiajcym: ..................................................................... OFEROWANY PRZEDMIOT ZAMWIENIA: Przystpujc do niniejszego postpowania o udzielenie zamwienia publicznego, prowadzonego w trybie podstawowym bez przeprowadzenia negocjacji pn.: Wykonanie dokumentacji projektowo  kosztorysowej dla zadania: Rozbudowa drogi wojewdzkiej nr 634 w zakresie [cie|ki rowerowej na odc. od km ok 38+648 do km ok 42+540 w miejscowo[ci Krzywica, Lipka i TuB, prowadzonego przez Gmin Klembw, oferuj/my realizacj przedmiotu zamwienia: w kwocie & zB netto + podatek VAT w wysoko[ci: & %, co daje razem kwot & zB brutto (sBownie brutto: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & )  Podatek VAT powinien zosta wyliczony zgodnie z obowizujcymi w dniu skBadania oferty przepisami prawa. OZWIADCZAM, {E: 1) Zamwienie realizowane bdzie: 18 miesicy od dnia udzielenia zamwienia (od dnia zawarcia umowy). 2) Wyra|am/y zgod na pBatno[ przelewem w terminie do 30 dni liczc od dnia dorczenia Zamawiajcemu prawidBowo wystawionej faktury VAT. 3) ZapoznaBem/li[my si ze Specyfikacj Warunkw Zamwienia (SWZ) oraz wzorem umowy (Projektowane Postanowienia Umowy) inie wnosz/nie wnosimy do nich zastrze|eD oraz przyjmuj/my warunki w nich zawarte. 4) Uwa|am/y si za zwizanym/ch niniejsz ofert na okres 30 dni liczc od dnia otwarcia ofert, tj. do dnia 3 marca 2023 roku. POZACENOWE KRYTERIA OCENY OFERT: Kryterium  Termin opracowania koncepcji projektowej drogi/drg: Koncepcja opracowana bdzie: % do 60 dni od dnia zawarcia umowy (40 pkt) % do 90 dni od dnia zawarcia umowy (20 pkt) % do 120 dni od dnia zawarcia umowy (0 pkt) Opis kryteriw, ktrymi Zamawiajcy bdzie si kierowaB przy wyborze oferty, wraz z podaniem wag tych kryteriw i sposobu oceny ofert zawiera RozdziaB XVIII SWZ. OBOWIZEK PODATKOWY: Zgodnie z art. 225 ust. 1 ustawy Prawo zamwieD publicznych., informuj/informujemy, |e wybr mojej/naszej oferty: ( BDZIE ( NIE BDZIE prowadzi do powstania po stronie Zamawiajcego obowizku podatkowego: Powstanie obowizku podatkowego dotyczy**: ....................................................................................................................................................... **nale|y poda nazw/rodzaj towaru lub usBugi wraz z numerem pozycji formularza cenowego, ktrych dostawa lub [wiadczenie bdzie prowadzi do powstania u Zamawiajcego obowizku podatkowego w zakresie VAT, tj. zgodnie zobowizujcymi przepisami to Zamawiajcy bdzie pBatnikiem podatku od towarw i usBug (VAT) oraz bdzie zobowizany do przekazania go na rachunek wBa[ciwego Urzdu Skarbowego, a nie Wykonawca. Je|eli wybr takiej oferty, bdzie prowadziB do powstania u Zamawiajcego obowizku podatkowego, Zamawiajcy doliczy do przedstawionej ceny oferty podatek od towarw i usBug, ktry bdzie miaB obowizek rozliczy zgodnie z obowizujcymi przepisami. Warto[ towaru lub usBugi okre[lonej powy|ej, bez podatku od towarw i usBug, ktry miaBby obowizek rozliczy Zamawiajcy wynosi: ....................................................................................................................................................... ZABEZPIECZENIE NALE{YTEGO WYKONANIA UMOWY: Zamawiajcy nie wymaga od Wykonawcy, ktrego oferta zostanie wybrana jako najkorzystniejsza, wniesienia przed podpisaniem umowy zabezpieczenia nale|ytego wykonania umowy. WYMAGANIA DOTYCZCE ZATRUDNIENIA O[wiadczam/O[wiadczamy, |e stosownie do art. 95 ustawy Prawo zamwieD publicznych"246>@Vn   2 4 6 Ļ|uunbPb<&hxh:Gp56B*CJ]aJph#hxh:Gp5B*CJ\aJphhxh:Gp5CJaJ h,%h,% hV$hV$hV$h,%h,%CJaJh:GpCJaJhxh:GpCJaJhxCJaJhxh^2\CJaJhM5CJaJh%5CJaJh5t5CJaJh%5B*CJaJphhxh25CJaJhxh%X5CJaJhxh= 5CJaJ  2 4 6 WK $7$8$H$a$gd:Gp~kd$$IfF##  t vqq0644 l` vqqap vqqytq$<<$Ifa$gd i$a$gd:Gp -DM gd,%gd:Gp6 8 : < v ' [ i j p q ̴|eTTTTFTT4TFT#hxhv5CJPJaJnHtHhCJPJaJnHtH hxhvCJPJaJnHtH,h>'hv5B*CJPJaJnHphtH,hqhv5B*CJPJaJnHphtH#hh =6CJPJaJnHtHh6CJPJaJnHtH/hxhP6B*CJPJ]aJnH phtH #hxhxK6B*CJ]aJph#hxhP6B*CJ]aJphhj&6B*CJ]aJph6 : < v j ~VXZ$<$Ifa$gd. $<a$gd. $dhxa$gdu}$d7$8$H$]a$gdv$ & Fdx-D7$8$H$M vqq^`gddx7$8$H$gd d7$8$H$gdP 7$8$H$gd:Gp 8 > @ < L X 8^|~VXzl[Mh=CCJPJaJnH tH  hB:ahxCJPJaJnH tH hxCJPJaJnH tH ,hqhv5B*CJPJaJnHphtH=hqhv5B*CJPJaJfHnHphq vqqtH hxhxCJPJaJnHtHhxCJPJaJnHtHhCJPJaJnHtH#hxhv5CJPJaJnHtH hxhvCJPJaJnHtHX84`bd8HTᮮ{jj\\J#hP@B* CJPJaJnHphtHhP@CJPJaJnHtH hxhvCJPJaJnHtHhECJPJaJnH tH  hx56CJPJaJnH tH &hP@56CJPJ\]aJnH tH ,hhP@56CJPJ\]aJnH tH h=CJPJaJnH tH h5tCJPJaJnH tH  hB:ahxCJPJaJnH tH hMCJPJaJnH tH TVXZ\^`b248<TZȲzll]N<#h'-h'-5CJPJaJnHtHh6?i5CJPJaJnHtHh5CJPJaJnHtHhe -CJPJaJnHtHhaCJPJaJnHtH,hqhv5B*CJPJaJnHphtH$hxh&v=CJKHPJaJnHtH*h&v=h&v=56CJKHPJaJnHtH$h.h.CJKHPJaJnHtH'h.h.5CJKHPJaJnHtH hu}h.CJPJaJnH tH Z\^`b4T 4^KK$ d7$8$H$a$gda$ & Fdx-D7$8$H$M vqq^`gd $<a$gdv $<a$gd.[kd$$IfTl##  t 644 l` ap yt{T$<$Ifa$gd. &0248:Xlx <,8xqcTh5CJPJaJnHtHhCJPJaJnHtHh.CJPJaJnHtHhe -CJPJaJnHtHh@_HCJPJaJnHtH!h.kCJPJ\_H aJnH tH 'h!h!CJPJ\_H aJnH tH  hxhvCJPJaJnHtH hahe -CJPJaJnHtHhaCJPJaJnHtHha5CJPJaJnHtH4(rh $<a$gda$ dx-D7$8$H$M a$gd$ dx-D7$8$H$M a$gdH$-DM a$gdq $<a$gd8&$ & Fdx-D7$8$H$M vqq^`gd$ d7$8$H$a$gda ,ҴqZF7(hH5CJPJaJnHtHha5CJPJaJnHtH'h.h8&5CJKHPJaJnHtH,h,h5B*CJPJaJnHphtH,hqhv5B*CJPJaJnHphtH)hheUB*CJPJaJnHphtH,hhvB*CJPJ\aJnHphtHhCJPJ\aJnHtHh&I&5CJPJaJnHtHh5CJPJaJnHtHh5!5CJPJaJnHtHh(*a5CJPJaJnHtH ,df~(48^~޽kYJYYh]p6CJPJaJnHtH#hxhv6CJPJaJnHtH'h.ha5CJKHPJaJnHtH hhaCJPJaJnHtH hHhHCJPJaJnHtHhaCJPJaJnHtHhHCJPJaJnHtH#hxhv5CJPJaJnHtHhqH5CJPJaJnHtHhH5CJPJaJnHtH#hHhH5CJPJaJnHtH468:@BDlnp6DqZL;-;-h>'CJPJaJnHtH hxhvCJPJaJnHtHhe -CJPJaJnHtH,hqhv5B*CJPJaJnHphtH:hqhvB*CJPJaJfHnHphq vqqtH=hqhv5B*CJPJaJfHnHphq vqqtH#h@_Hh`[6CJPJaJnHtHhv6CJPJaJnHtH#hxhv6CJPJaJnHtHh]p6CJPJaJnHtHhe -6CJPJaJnHtHBDpX v %&B'D'tt$<7$8$H$a$gd$f$d7$8$H$a$gd$f $7$8$H$a$gdv$<7$8$H$a$gdv$dx7$8$H$a$gdBQ~$dx7$8$H$a$gdv( & Fqdx-D7$8$H$M vqq]q^`gd$a$gdv DRTXZ`lrtz 48tv~ 4 8 ﶤͤmVDDDD#hxhv6CJPJaJnHtH,hxhv5B*CJPJaJnHphtH$hxh$fCJKHPJaJnHtH$hxhvCJKHPJaJnHtH hBQ~hvCJPJaJnHtH#hxhv5CJPJaJnHtH,hxhv5B* CJPJaJnHphtH& jchxhvCJPJaJnHtHh>'CJPJaJnHtH hxhvCJPJaJnHtH8 R !!"4"8"R"""#$4$8$R$ %%%&&4&8&'@'B'D''zgV hqhv5B*CJaJph$hxh4HCJKHPJaJnHtHh:bCJKHPJaJnHtHhe -CJKHPJaJnHtH$hxhvCJKHPJaJnHtH hxh$fCJPJaJnHtH hxhvCJPJaJnHtHha"6CJPJaJnHtHh]p6CJPJaJnHtH#hxhv6CJPJaJnHtHD''(2)PPQQRRs[OOO $$Ifa$gdfR$ x1$7$8$H$]a$gdBQ~qdx-D7$8$H$M vqq]qgdBQ~$ x1$7$8$H$a$gd( & Fqdx-D7$8$H$M vqq]q^`gd $ xa$gdg$$ & F d-DM vqq^`a$gd '''((.(4(8(((((2)6)F)^))))))))))NPN`NdNfNNN OOO,O>O@ORO^OP>PDPͶykh*CJPJaJnHtHh4HCJPJaJnHtHUhZWHCJPJaJnHtHhCJPJaJnHtH hxhCJPJaJnHtH,hqhv5B*CJPJaJnHphtHhxhvCJPJaJ!h5CJPJ\_H aJnH tH 'h5h5CJPJ\_H aJnH tH * na czas realizacji zamwienia zatrudni/zatrudnimy na podstawie umowy o prac osoby wykonujce czynno[ci wskazane przez Zamawiajcego wSpecyfikacji Warunkw Zamwienia (SWZ), ktrych czynno[ci polegaj na wykonywaniu pracy w sposb okre[lony w art. 22 1 ustawy z dnia 26 czerwca 1974r. Kodeks pracy (t.j. Dz. U. z 2022r., poz. 1510 z pzn. zm.). H. PODWYKONAWSTWO Przedmiot zamwienia wykonam/wykonamy: ( SIAAMI WAASNYMI ( Z UDZIAAEM PODWYKONAWCY w zakresie: Nazwa (firma) podwykonawcy, o ile jest znanyCz[ (zakres) przedmiotu zamwienia przewidywany do zlecenia podwykonawcyProcentowy udziaB podwykonawstwaUwaga  brak wpisu i skre[lenia powy|ej rozumiany jest, i| przedmiotowe zamwienie realizowane bdzie bez udziaBu podwykonawcw. PowoBujc si na zasoby poni|szego podwykonawcy na zasadach okre[lonych w art. 118 ustawy Prawo zamwieD publicznych, powierzam/powierzymy mu wykonanie nastpujcych cz[ci zamwienia: Nazwa (firma) podwykonawcy (innego podmiotu)Cz[ (zakres) przedmiotu zamwienia przewidywany do zlecenia podwykonawcyProcentowy udziaB podwykonawstwaUwaga  brak wypeBnienia powy|szej tabeli rozumiany jest, i| przedmiotowe zamwienie realizowane bdzie bez udziaBu podwykonawcw, na ktrych zasobach polega Wykonawca w celu wykazania speBniania warunkw udziaBu w postpowaniu. I. REPREZENTOWANA PRZEZ NAS FIRMA NALE{Y DO SEKTORA: ( MIKROPRZEDSIBIORSTW ( MAAYCH PRZEDSIBIORSTW ( ZREDNICH PRZEDSIBIORSTW ( NIE DOTYCZY zgodnie z Zaleceniem Komisji z dnia 06.05.2003r. Mikroprzedsibiorstwo: przedsibiorstwo, ktre zatrudnia mniej ni| 10 osb i ktrego roczny obrt lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 mln EUR. MaBe przedsibiorstwo: przedsibiorstwo, ktre zatrudnia mniej ni| 50 osb i ktrego roczny obrt lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 mln EUR. Zrednie przedsibiorstwo: przedsibiorstwa, ktre nie s mikroprzedsibiorstwami ani maBymi przedsibiorstwami i ktre zatrudniaj mniej ni| 250 osb i ktrych roczny obrt nie przekracza 50 mln EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 mln EUR. J. OZWIADCZENIE O OCHRONIE DANYCH OSOBOWYCH (KLAUZULA RODO): O[wiadczam/O[wiadczamy, |e wypeBniBem/wypeBnili[my obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem/pozyskali[my wcelu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu.* ______________________________ 1) Rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016r. wsprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie oochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). * W przypadku, gdy Wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia Wykonawca nie skBada (usunicie tre[ci o[wiadczenia, np. przez jego wykre[lenie). K. SPIS TREZCI: Integraln cz[ oferty stanowi nastpujce o[wiadczenia i dokumenty: ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ Miejscowo[: & , dn. & & & & & & & & & & & & (podpis)       PAGE \* MERGEFORMAT5 DP`PdPPPPPPPPPPPPPQQ0Q2Q4Q6QVQXQZQű{gSg&hBQ~5B* CJPJaJnHphtH& jchuvhBQ~CJPJaJnHtHh]:CJPJaJnHtH huvhBQ~CJPJaJnHtH,huvhBQ~5B*CJPJaJnHphtH&hBQ~5B*CJPJaJnHphtHh$fCJPJaJnHtHh4HCJPJaJnHtHh*CJPJaJnHtH hxhCJPJaJnHtHZQQQQQQR`RdRRRRRRRRRRRRRRSSST`TbTdTTTTTU`UbUdUUUVVVXV`VdVVVVVVVVVVVVWXʿh]:CJPJ\aJhuvhBQ~5CJPJ\aJ huvhBQ~huvhBQ~CJPJ\aJhBQ~CJPJ\aJ huvhBQ~CJPJaJnHtHhBQ~CJPJaJnHtH,huvhBQ~5B* CJPJaJnHphtH8RRRRRl[[[$d$Ifa$gdfRkd$$IfTlF  FY F F  t06    44 lBaytfRTRRRRRo^^^$d$Ifa$gdfRkd$$IfTlF  Y    t06    44 laytfRTRRSS`UbUUVVVoe]]]QQQ $$Ifa$gdfR$a$gdBQ~ $<a$gdBQ~kdo$$IfTlF  Y    t06    44 laytfRTVVVVVl^^^$$Ifa$gdfRkd$$IfTlF  FY F F  t0 !6    44 lBaytfRTVVVVVoaaa$$Ifa$gdfRkd$$IfTlF  Y    t0 !6    44 laytfRTVVtXvXXzYoeeJ;$d7$8$H$a$gdvrd-D7$8$H$M vqq]rgdBQ~ $<a$gdukds$$IfTlF  Y    t0 !6    44 laytfRTX`XdXrXtXvX|XXXXXXYDYFYLYxYzYӷmV??-m-?-#hxhv5CJPJaJnHtH,hxhv5B* CJPJaJnHphtH,hxhv5B*CJPJaJnHphtH& jchxhvCJPJaJnHtH,hqhv5B*CJPJaJnHphtH=hqhv5B*CJPJaJfHnHphq vqqtH7hBQ~5B*CJPJaJfHnHphq vqqtHhuh5CJPJ\aJhAi5CJPJ\aJhuvhBQ~5CJPJ\aJzY|YYYYYYYYZ2ZPZXZ`ZdZZZ[[[\`\d\\\\]t]]^`^d^^^ڣڎ||||||||||m||||[#hxh Q6CJPJaJnHtHh;6CJPJaJnHtH#hxhv6CJPJaJnHtH)hxhv56>*CJPJaJnHtHh;5CJPJaJnHtH hxhvCJPJaJnHtH,hxhv5B* CJPJaJnHphtH#hxhv5CJPJaJnHtH& jchxhvCJPJaJnHtH!zYYXZ[\^$_zaardtdffggydx7$8$H$gdvdx-D7$8$H$M vqqgdBQ~$a$gdv $dha$gdv$qdx7$8$H$]qa$gdvdx-D7$8$H$M vqqgdq$d7$8$H$a$gdv$dx7$8$H$a$gdv^^^___"_$_8_P_n___`` `:```d````atazaժvv_vNNN@vvvNhGvQCJPJaJnH tH  hxhvCJPJaJnH tH ,hxhvB*CJH*PJaJnH phtH )hxhvB*CJPJaJnH phtH hGvQCJPJaJnHtH hxhvCJPJaJnHtH,hqhv5B*CJPJaJnHphtH&h5B*CJPJaJnHphtH,hqhB5B*CJPJaJnHphtH&hBQ~5B*CJPJaJnHphtHzaaaab(b`bdbfbbcc&cd`dddrdtdvdddddef fLf`fdffffffff̴}p\&hBQ~5B*CJPJaJnHphtHhN@whN@wCJPJaJhv6CJPJaJh6CJPJaJh]p6CJPJaJhb6CJPJaJhI6CJPJaJhxhv6CJPJaJh]pCJPJaJhxhvCJPJaJhICJPJaJhxhvCJH*PJaJhxhv5CJPJaJ#ffgggh`hdhhhiij`jdjjjkkk k kkkkkm@mǾ{wwoofowbhAh&.mHnHujhUUh 4jh.MUmHnHuh2hU)jh.Mh<B*UmHnHph3fuhx8,h.MCJOJQJaJha5CJaJh.M5CJaJhPjhPUhxh QCJaJh Q6CJPJaJnH tH #hp9h Q6CJPJaJnH tH &llmmmmm@mBmDmgd Q$a$gdaSvgd.M$a$gd 4  ^ `gda @mBmDmhxh QCJaJhP5 01h:pxK. A!"#$%! $$If!vh#v#:V F  t vqq065#` vqqp vqqytqp$$If!vh#v#:V l  t 65#` p yt{T$$If!vh#vY #v #v :V l t06,5Y 5 5 / BytfRT$$If!vh#vY #v #v :V l t065Y 5 5 / ytfRT$$If!vh#vY #v #v :V l t065Y 5 5 / ytfRT$$If!vh#vY #v #v :V l t0 !6,5Y 5 5 / BytfRT$$If!vh#vY #v #v :V l t0 !65Y 5 5 / ytfRT$$If!vh#vY #v #v :V l t0 !65Y 5 5 / ytfRT)x666666666vvvvvvvvv66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtH<`< aNormalny_HmHsHtHJJ p NagBwek 1$@&5OJQJmHsHVV p NagBwek 2 $@&^5B*OJQJmHphsHNN p NagBwek 3 $@&a$6OJQJmHsHPP k NagBwek 5 <@&56CJ\]aJ^^  NagBwek 6 <@&"5CJOJQJ\aJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy F/F pNagBwek 1 Znak5OJQJtHN/N pNagBwek 2 Znak5B*OJQJphtHF/F pNagBwek 3 Znak6OJQJtH8@"8 U0NagBwek  p#212 U0 NagBwek Znak4 @B4 U0Stopka  p#.Q. U0 Stopka ZnakZBbZ kTekst podstawowy$x*$a$CJOJQJtHdrd kLista - kontynuacja1x*$^CJOJQJtH`` kLista - kontynuacja2x*$^ CJaJtHR^R k0Normalny (Web)*$1$CJKHPJaJtHT/T NagBwek 6 Znak5CJOJPJQJ\^JaJbb Tekst podstawowy 31$ & F*$a$CJOJQJtHjj Tekst podstawowy wcity 21  & F*$CJOJQJtH`` Tekst podstawowy 21  & F*$5CJOJQJtHDD  Znak Znak$dha$OJQJ8U 8 f0 HiperBcze >*B*ph./. f cpvvoccodesPP f Blockquote!hhdd]h^hCJhf"f :Gp Akapit z list"d^m$CJOJPJQJaJtH N2N $.O0 Tekst dymka#CJOJ QJ aJmHsHtHL/AL #.O0Tekst dymka ZnakCJOJ QJ ^J aJS 9bpTabela - Siatka7:V%0%CJOJPJQJ^JaJtH `b` '`0Tekst przypisu dolnego&OJPJQJmHsHtH ^/q^ &`0Tekst przypisu dolnego ZnakOJPJQJtH X X  Bez odstpw($CJOJPJQJ_HaJmHsHtH PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 5 55586 XT,D8 'DPZQXzY^zafk@mDm !#$&78?@BCDFH6 Z4D'RRRVVVzYglDm"%9:;<=>AEG/18!@  @ 0(  B S  ?L (  V  C 1"?V   C 1"?/@ 8 %t#t` b c e f h i k l __ _^pw w x x {|AR<={~_ ` ` c c l y _^pw w x x {|AR<={~_ ` b c c e f h i k l r r "Dev    P"xpfg.]br+6; 'TAl(4}zl1P/ZK^d'pl_mikpl'P^`P@@^@`0^`0``^``^`^`^``^``00^0`hh^h`56CJOJQJaJo(.0^`065..0^`05...88^8`5.... 88^8`5 ..... `^``5 ...... `^``5....... ^`5........ pp^p`5.........hh^h`.0^`0..0^`0...88^8`.... 88^8` ..... `^`` ...... `^``....... ^`........ pp^p`.........z^`z56CJOJQJ^JaJ. 0^`0OJ QJ ^J .. 0^`0OJ QJ ^J ... 88^8`OJ QJ ^J .... 88^8`OJ QJ ^J ..... `^``OJ QJ ^J ...... `^``OJ QJ ^J .......  ^`OJ QJ ^J ........  pp^p`OJ QJ ^J .........z^`z56CJOJQJaJ.0^`056CJOJQJaJ..808^8`0...TT^T`.... ^` ..... $ `$ ^$ `` ......  ` ^ ``.......   ^ `........ ^`.........z^`z56CJaJ.0^`056CJaJ..^0^^^`056B*CJOJQJaJph...  ^ `56CJaJ.... T T ^T ` .....  ` ^ `` ...... J `J ^J ``....... ^`........ ^`......... ^`OJQJ^J 88^8`OJ QJ 65%^`OJ QJ 65% ^`OJQJ^J pp^p`OJ QJ 65%  ^ `OJ QJ 65% @ @ ^@ `OJQJ^J   ^ `OJ QJ 65%^`OJ QJ 65% ^`OJQJ588^8`OJ QJ 65%^`OJ QJ 65% ^`OJQJ5pp^p`OJ QJ 65%  ^ `OJ QJ 65% @ @ ^@ `OJQJ5  ^ `OJ QJ 65%^`OJ QJ 65%^`56CJOJQJaJ 88^8`OJ QJ ^J% ^`OJ QJ ^J%^`56CJOJQJaJ pp^p`OJ QJ ^J%   ^ `OJ QJ ^J%@ @ ^@ `56CJOJQJaJ   ^ `OJ QJ ^J% ^`OJ QJ ^J% ^`OJQJ^J  88^8`OJ QJ ^J % ^`OJ QJ ^J % ^`OJQJ^J  pp^p`OJ QJ ^J %   ^ `OJ QJ ^J % @ @ ^@ `OJQJ^J    ^ `OJ QJ ^J % ^`OJ QJ ^J %^`)z^`z.0^`05OJPJQJ^Jo(..808^8`0...TT^T`.... ^` ..... $ `$ ^$ `` ......  ` ^ ``.......   ^ `........ ^`.........z^`z5.0^`0OJQJ^Jo(..808^8`0...TT^T`.... ^` ..... $ `$ ^$ `` ......  ` ^ ``.......   ^ `........ ^`.........0^`0OJPJQJ^Jo(. z ^ `z.  0 ^ `0565..0^`0...^`.... ^` .....  ` ^ `` ...... ^ `^ ^^ ``....... z z ^z `........ ^`.........hh^h`.^`65..pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.hh^h`.z^`z.0^`065..808^8`0OJPJQJ^Jo(...TT^T`.... ^` ..... $ `$ ^$ `` ......  ` ^ ``.......   ^ `........ ^`.........hz^`z.0^`065..808^8`0...TT^T`.... ^` ..... $ `$ ^$ `` ......  ` ^ ``.......   ^ `........ ^`.........z^`z.0^`065..808^8`0...TT^T`.... ^` ..... $ `$ ^$ `` ......  ` ^ ``.......   ^ `........ ^`.........z^`z.0^`0OJQJPJ^J..808^8`0...TT^T`.... ^` ..... $ `$ ^$ `` ......  ` ^ ``.......   ^ `........ ^`......... /^`/o(hH. {/{^{`/o(hH.. 808^8`0o(hH.. TT^T`o(hH... ^`o(hH .... $ `$ ^$ ``o(hH .....  ` ^ ``o(hH ......    ^ `o(hH.......    ^ `o(hH........^`.88^8`.^`.^`.pp^p`.  ^ `.@ @ ^@ `.  ^ `.^`.hh^h`56CJOJQJaJ.^`56CJOJQJaJ)pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L. 88^8`OJQJ^J - hh^h`o(hH.{/{^{`/56o(hH. 808^8`0o(hH.. TT^T`o(hH... ^`o(hH .... $ `$ ^$ ``o(hH .....  ` ^ ``o(hH ......    ^ `o(hH.......    ^ `o(hH........B^B`o()^`.L^`L. ^ `. ^ `.RL^R`L."^"`.^`.L^`L.#^`56CJOJQJaJo(hH.h#^`56CJOJQJaJo(hH)h$ $ ^$ `56CJaJo(hH) @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.#^`56CJOJQJaJo(hH. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.z^`z5.0^`0OJQJ^Jo(..808^8`0...TT^T`.... ^` ..... $ `$ ^$ `` ......  ` ^ ``.......   ^ `........ ^`.........  hh^h`o(hH.{/{^{`/56o(hH. 808^8`0o(hH.. TT^T`o(hH... ^`o(hH .... $ `$ ^$ ``o(hH .....  ` ^ ``o(hH ......    ^ `o(hH.......    ^ `o(hH........^`5B*CJaJo(ph. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.8#^`56CJOJQJaJo(hH.8#^`56CJOJQJaJo(hH)8 pLp^p`LhH.8 @ @ ^@ `hH.8 ^`hH.8 L^`LhH.8 ^`hH.8 ^`hH.8 PLP^P`LhH.Alm"WW8Num2WW8Num3WW8Num6WW8Num7WW8Num8WW8Num9WW8Num10WW8Num11WW8Num12WW8Num13WW8Num15WW8Num20WW8Num21WW8Num22WW8Num23WW8Num24WW8Num25WW8Num27WW8Num28WW8Num29WW8Num31WW8Num32 WW8Num23326WW8Num34WW8Num35WW8Num37 WW8Num2332WW8Num42 WW8Num422 WW8Num212 WW8Num233 WW8Num4222"$,rB, ~$Z6~$\z'X^'SdnlCwo}ki-8Jx}$4  l2=CM-"L^ ./`B8OU-wlDF`q ? P T^ [j K, U Ng r < ` h { `S:b4Al]q^r6[1js *<?`Y^[##%k%Er<CrFU YsD4ipWNk3BzO[EeDP !5!?!N!"."a"k"-#%[%Mr%&I&J&O(n()7)>)@)b*A)+++H+,(,I8,x8,Le,-e -o- . //+/ *01R0U0/1B12 4.455cJ5M5c6=6x67|7r#9'a9l9;Q;c;<O1<~c<!=&v=z>~>5b?@P@!B2%BFlB~BeCyCDsDE9EnEG4G4HZWH@_Hl~HwzIJUJ"KgsK4tKxKQL:LIN5O.O /Oh~O5Qk?Q`IQPUQGvQR}RmST, TT5UeUVTVr|VWT1WXEXu5Y7Ye;ZXZ^ [`g[^2\Z\>p\ ]:]#E]X]u]}]=v^y^&t_w`a(*a9b)bXb6c2Tcoc&~c]dUe_3eNenOe]^eheff$f_f6g~8ghh*dhyh_'i6?iAiui>kl'Smo(o=Wo>zo:Gp]p3qnqr}r$s#%st5tAtdGuvaSvwvN@wDxHxrx yCy~KyHayby}y {P{ }"}a}~BQ~Y~6x= 2I?j)1BCgU,;M'o,+g>')Vh{CIOaPzx$WU5'a~ac:Bk:-dv/?dU2XH?*dpj&&.Gb~'33$vF]9Q1's7Z#PX#rE!,HK`mp"9ZD2AopwI 9.k'P,%H Q/nw\/<ChZg;S[m_e=o.U-~y]:_j*"=G KeVlivCQ73W)4uK C^RlR`8j*< =%XQ\,!~${PPUJcUb+yJS&'-8t2gk (.bxA]Hcaq8&Ag q!E J[nU[{dE `hP4p5\ i^(l-e0]-A.qz"Irvu~CCe|ZT_y]X,e,'TGtN5e,,'V5fR4%c=D|Rw`dWpI*} FhQhx(U{WuJW/Zw L|i@lq .MgR S=Ulkx< b#(:`N1@y{~P z!F`[/j{V$*f%{*BqHYK!X=Uuu}` b @p     PP@P PPPPP(PNUnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x ArialG..{$ CalibriCalibriO.  k9Lucida Sans Unicode9 Webdings7$BCambria5. .[`)Tahoma7. [ @Verdana9. . Segoe UIC.,.{$ Calibri Light?= .Cx Courier New=OpenSymbolA$BCambria Math"T,L'gkKG;;!0P P  Kq@P  $PU2! xx2  Anna Paciorek Matak PaweB"                           ! Oh+'0  8 D P \hpxAnna PaciorekNormal Matak Pawe219Microsoft Office Word@H@B"_J@xmO@ ,s++ ՜.+,0 hp|  UMZ;P   Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIKLMNOPQSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~Root Entry F`\Z++Data J1TableRWordDocument 7SummaryInformation(DocumentSummaryInformation8MsoDataStoreX++X++0LGBCTLY1AOQ==2X++X++Item  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89qࡱ> ?Dmbjbj 7hhhh` 6::8#|lK K a a a """Łǁǁǁǁǁǁ$ȈZu"""@""a a 8`$$$"Fa a Ł$"Ł$$s@wa X++#/tRv0v";#"wwn"w ""$"""""#""""""""""""""""":c :Postpowanie nr: ZP.271.1.1.2023 ZaBcznik nr 1 do SWZ OgBoszenie BZP nr 2023/BZP 00040550/01 z dnia 2023-01-18 FORMULARZ OFERTY ____________________________ (piecz Wykonawcy) DANE WYKONAWCY: Nazwa i siedziba Wykonawcy: ..................................................................................................... REGON: .......................................................... NIP: ............................................................. Adres Wykonawcy, na ktry nale|y przesyBa korespondencj:: ................................................. Tel.: ................. Faks: ..................... e-mail: ....................... ePUAP: & & & & & ........................ Osoba uprawniona do kontaktw z Zamawiajcym: ..................................................................... OFEROWANY PRZEDMIOT ZAMWIENIA: Przystpujc do niniejszego postpowania o udzielenie zamwienia publicznego, prowadzonego w trybie podstawowym bez przeprowadzenia negocjacji pn.: Wykonanie dokumentacji projektowo  kosztorysowej dla zadania: Rozbudowa drogi wojewdzkiej nr 634 w zakresie [cie|ki rowerowej na odc. od km ok 38+648 do km ok 42+540 w miejscowo[ci Krzywica, Lipka i TuB, prowadzonego przez Gmin Klembw, oferuj/my realizacj przedmiotu zamwienia: w kwocie & zB netto + podatek VAT w wysoko[ci: & %, co daje razem kwot & zB brutto (sBownie brutto: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & )  Podatek VAT powinien zosta wyliczony zgodnie z obowizujcymi w dniu skBadania oferty przepisami prawa. OZWIADCZAM, {E: 1) Zamwienie realizowane bdzie: 18 miesicy od dnia udzielenia zamwienia (od dnia zawarcia umowy). 2) Wyra|am/y zgod na pBatno[ przelewem w terminie do 30 dni liczc od dnia dorczenia Zamawiajcemu prawidBowo wystawionej faktury VAT. 3) ZapoznaBem/li[my si ze Specyfikacj Warunkw Zamwienia (SWZ) oraz wzorem umowy (Projektowane Postanowienia Umowy) inie wnosz/nie wnosimy do nich zastrze|eD oraz przyjmuj/my warunki w nich zawarte. 4) Uwa|am/y si za zwizanym/ch niniejsz ofert na okres 30 dni liczc od dnia otwarcia ofert, tj. do dnia 3 marca 2023 roku. POZACENOWE KRYTERIA OCENY OFERT: Kryterium  Termin opracowania koncepcji projektowej drogi/drg: Koncepcja opracowana bdzie: % do 60 dni od dnia zawarcia umowy (40 pkt) % do 90 dni od dnia zawarcia umowy (20 pkt) % do 120 dni od dnia zawarcia umowy (0 pkt) Opis kryteriw, ktrymi Zamawiajcy bdzie si kierowaB przy wyborze oferty, wraz z podaniem wag tych kryteriw i sposobu oceny ofert zawiera RozdziaB XVIII SWZ. OBOWIZEK PODATKOWY: Zgodnie z art. 225 ust. 1 ustawy Prawo zamwieD publicznych., informuj/informujemy, |e wybr mojej/naszej oferty: ( BDZIE ( NIE BDZIE prowadzi do powstania po stronie Zamawiajcego obowizku podatkowego: Powstanie obowizku podatkowego dotyczy**: ....................................................................................................................................................... **nale|y poda nazw/rodzaj towaru lub usBugi wraz z numerem pozycji formularza cenowego, ktrych dostawa lub [wiadczenie bdzie prowadzi do powstania u Zamawiajcego obowizku podatkowego w zakresie VAT, tj. zgodnie zobowizujcymi przepisami to Zamawiajcy bdzie pBatnikiem podatku od towarw i usBug (VAT) oraz bdzie zobowizany do przekazania go na rachunek wBa[ciwego Urzdu Skarbowego, a nie Wykonawca. Je|eli wybr takiej oferty, bdzie prowadziB do powstania u Zamawiajcego obowizku podatkowego, Zamawiajcy doliczy do przedstawionej ceny oferty podatek od towarw i usBug, ktry bdzie miaB obowizek rozliczy zgodnie z obowizujcymi przepisami. Warto[ towaru lub usBugi okre[lonej powy|ej, bez podatku od towarw i usBug, ktry miaBby obowizek rozliczy Zamawiajcy wynosi: ....................................................................................................................................................... ZABEZPIECZENIE NALE{YTEGO WYKONANIA UMOWY: Zamawiajcy nie wymaga od Wykonawcy, ktrego oferta zostanie wybrana jako najkorzystniejsza, wniesienia przed podpisaniem umowy zabezpieczenia nale|ytego wykonania umowy. WYMAGANIA DOTYCZCE ZATRUDNIENIA O[wiadczam/O[wiadczamy, |e stosownie do art. 95 ustawy Prawo zamwieD publicznych"246>@Vn   2 4 6 Ļ|uunbPb<&hxh:Gp56B*CJ]aJph#hxh:Gp5B*CJ\aJphhxh:Gp5CJaJ h,%h,% hV$hV$hV$h,%h,%CJaJh:GpCJaJhxh:GpCJaJhxCJaJhxh^2\CJaJhM5CJaJh%5CJaJh5t5CJaJh%5B*CJaJphhxh25CJaJhxh%X5CJaJhxh= 5CJaJ  2 4 6 WK $7$8$H$a$gd:Gp~kd$$IfF##  t vqq0644 l` vqqap vqqytq$<<$Ifa$gd i$a$gd:Gp -DM gd,%gd:Gp6 8 : < v ' [ i j p q ̴|eTTTTFTT4TFT#hxhv5CJPJaJnHtHhCJPJaJnHtH hxhvCJPJaJnHtH,h>'hv5B*CJPJaJnHphtH,hqhv5B*CJPJaJnHphtH#hh =6CJPJaJnHtHh6CJPJaJnHtH/hxhP6B*CJPJ]aJnH phtH #hxhxK6B*CJ]aJph#hxhP6B*CJ]aJphhj&6B*CJ]aJph6 : < v j ~VXZ$<$Ifa$gd. $<a$gd. $dhxa$gdu}$d7$8$H$]a$gdv$ & Fdx-D7$8$H$M vqq^`gddx7$8$H$gd d7$8$H$gdP 7$8$H$gd:Gp 8 > @ < L X 8^|~VXzl[Mh=CCJPJaJnH tH  hB:ahxCJPJaJnH tH hxCJPJaJnH tH ,hqhv5B*CJPJaJnHphtH=hqhv5B*CJPJaJfHnHphq vqqtH hxhxCJPJaJnHtHhxCJPJaJnHtHhCJPJaJnHtH#hxhv5CJPJaJnHtH hxhvCJPJaJnHtHX84`bd8HTᮮ{jj\\J#hP@B* CJPJaJnHphtHhP@CJPJaJnHtH hxhvCJPJaJnHtHhECJPJaJnH tH  hx56CJPJaJnH tH &hP@56CJPJ\]aJnH tH ,hhP@56CJPJ\]aJnH tH h=CJPJaJnH tH h5tCJPJaJnH tH  hB:ahxCJPJaJnH tH hMCJPJaJnH tH TVXZ\^`b248<TZȲzll]N<#h'-h'-5CJPJaJnHtHh6?i5CJPJaJnHtHh5CJPJaJnHtHhe -CJPJaJnHtHhaCJPJaJnHtH,hqhv5B*CJPJaJnHphtH$hxh&v=CJKHPJaJnHtH*h&v=h&v=56CJKHPJaJnHtH$h.h.CJKHPJaJnHtH'h.h.5CJKHPJaJnHtH hu}h.CJPJaJnH tH Z\^`b4T 4^KK$ d7$8$H$a$gda$ & Fdx-D7$8$H$M vqq^`gd $<a$gdv $<a$gd.[kd$$IfTl##  t 644 l` ap yt{T$<$Ifa$gd. &0248:Xlx <,8xqcTh5CJPJaJnHtHhCJPJaJnHtHh.CJPJaJnHtHhe -CJPJaJnHtHh@_HCJPJaJnHtH!h.kCJPJ\_H aJnH tH 'h!h!CJPJ\_H aJnH tH  hxhvCJPJaJnHtH hahe -CJPJaJnHtHhaCJPJaJnHtHha5CJPJaJnHtH4(rh $<a$gda$ dx-D7$8$H$M a$gd$ dx-D7$8$H$M a$gdH$-DM a$gdq $<a$gd8&$ & Fdx-D7$8$H$M vqq^`gd$ d7$8$H$a$gda ,ҴqZF7(hH5CJPJaJnHtHha5CJPJaJnHtH'h.h8&5CJKHPJaJnHtH,h,h5B*CJPJaJnHphtH,hqhv5B*CJPJaJnHphtH)hheUB*CJPJaJnHphtH,hhvB*CJPJ\aJnHphtHhCJPJ\aJnHtHh&I&5CJPJaJnHtHh5CJPJaJnHtHh5!5CJPJaJnHtHh(*a5CJPJaJnHtH ,df~(48^~޽kYJYYh]p6CJPJaJnHtH#hxhv6CJPJaJnHtH'h.ha5CJKHPJaJnHtH hhaCJPJaJnHtH hHhHCJPJaJnHtHhaCJPJaJnHtHhHCJPJaJnHtH#hxhv5CJPJaJnHtHhqH5CJPJaJnHtHhH5CJPJaJnHtH#hHhH5CJPJaJnHtH468:@BDlnp6DqZL;-;-h>'CJPJaJnHtH hxhvCJPJaJnHtHhe -CJPJaJnHtH,hqhv5B*CJPJaJnHphtH:hqhvB*CJPJaJfHnHphq vqqtH=hqhv5B*CJPJaJfHnHphq vqqtH#h@_Hh`[6CJPJaJnHtHhv6CJPJaJnHtH#hxhv6CJPJaJnHtHh]p6CJPJaJnHtHhe -6CJPJaJnHtHBDpX v %&B'D'tt$<7$8$H$a$gd$f$d7$8$H$a$gd$f $7$8$H$a$gdv$<7$8$H$a$gdv$dx7$8$H$a$gdBQ~$dx7$8$H$a$gdv( & Fqdx-D7$8$H$M vqq]q^`gd$a$gdv DRTXZ`lrtz 48tv~ 4 8 ﶤͤmVDDDD#hxhv6CJPJaJnHtH,hxhv5B*CJPJaJnHphtH$hxh$fCJKHPJaJnHtH$hxhvCJKHPJaJnHtH hBQ~hvCJPJaJnHtH#hxhv5CJPJaJnHtH,hxhv5B* CJPJaJnHphtH& jchxhvCJPJaJnHtHh>'CJPJaJnHtH hxhvCJPJaJnHtH8 R !!"4"8"R"""#$4$8$R$ %%%&&4&8&'@'B'D''zgV hqhv5B*CJaJph$hxh4HCJKHPJaJnHtHh:bCJKHPJaJnHtHhe -CJKHPJaJnHtH$hxhvCJKHPJaJnHtH hxh$fCJPJaJnHtH hxhvCJPJaJnHtHha"6CJPJaJnHtHh]p6CJPJaJnHtH#hxhv6CJPJaJnHtHD''(2)PPQQRRs[OOO $$Ifa$gdfR$ x1$7$8$H$]a$gdBQ~qdx-D7$8$H$M vqq]qgdBQ~$ x1$7$8$H$a$gd( & Fqdx-D7$8$H$M vqq]q^`gd $ xa$gdg$$ & F d-DM vqq^`a$gd '''((.(4(8(((((2)6)F)^))))))))))NPN`NdNfNNN OOO,O>O@ORO^OP>PDPͶykh*CJPJaJnHtHh4HCJPJaJnHtHUhZWHCJPJaJnHtHhCJPJaJnHtH hxhCJPJaJnHtH,hqhv5B*CJPJaJnHphtHhxhvCJPJaJ!h5CJPJ\_H aJnH tH 'h5h5CJPJ\_H aJnH tH * na czas realizacji zamwienia zatrudni/zatrudnimy na podstawie umowy o prac osoby wykonujce czynno[ci wskazane przez Zamawiajcego wSpecyfikacji Warunkw Zamwienia (SWZ), ktrych czynno[ci polegaj na wykonywaniu pracy w sposb okre[lony w art. 22 1 ustawy z dnia 26 czerwca 1974r. Kodeks pracy (t.j. Dz. U. z 2022r., poz. 1510 z pzn. zm.). H. PODWYKONAWSTWO Przedmiot zamwienia wykonam/wykonamy: ( SIAAMI WAASNYMI ( Z UDZIAAEM PODWYKONAWCY w zakresie: Nazwa (firma) podwykonawcy, o ile jest znanyCz[ (zakres) przedmiotu zamwienia przewidywany do zlecenia podwykonawcyProcentowy udziaB podwykonawstwaUwaga  brak wpisu i skre[lenia powy|ej rozumiany jest, i| przedmiotowe zamwienie realizowane bdzie bez udziaBu podwykonawcw. PowoBujc si na zasoby poni|szego podwykonawcy na zasadach okre[lonych w art. 118 ustawy Prawo zamwieD publicznych, powierzam/powierzymy mu wykonanie nastpujcych cz[ci zamwienia: Nazwa (firma) podwykonawcy (innego podmiotu)Cz[ (zakres) przedmiotu zamwienia przewidywany do zlecenia podwykonawcyProcentowy udziaB podwykonawstwaUwaga  brak wypeBnienia powy|szej tabeli rozumiany jest, i| przedmiotowe zamwienie realizowane bdzie bez udziaBu podwykonawcw, na ktrych zasobach polega Wykonawca w celu wykazania speBniania warunkw udziaBu w postpowaniu. I. REPREZENTOWANA PRZEZ NAS FIRMA NALE{Y DO SEKTORA: ( MIKROPRZEDSIBIORSTW ( MAAYCH PRZEDSIBIORSTW ( ZREDNICH PRZEDSIBIORSTW ( NIE DOTYCZY zgodnie z Zaleceniem Komisji z dnia 06.05.2003r. Mikroprzedsibiorstwo: przedsibiorstwo, ktre zatrudnia mniej ni| 10 osb i ktrego roczny obrt lub roczna suma bilansowa nie przekracza 2 mln EUR. MaBe przedsibiorstwo: przedsibiorstwo, ktre zatrudnia mniej ni| 50 osb i ktrego roczny obrt lub roczna suma bilansowa nie przekracza 10 mln EUR. Zrednie przedsibiorstwo: przedsibiorstwa, ktre nie s mikroprzedsibiorstwami ani maBymi przedsibiorstwami i ktre zatrudniaj mniej ni| 250 osb i ktrych roczny obrt nie przekracza 50 mln EUR lub roczna suma bilansowa nie przekracza 43 mln EUR. J. OZWIADCZENIE O OCHRONIE DANYCH OSOBOWYCH (KLAUZULA RODO): O[wiadczam/O[wiadczamy, |e wypeBniBem/wypeBnili[my obowizki informacyjne przewidziane w art. 13 lub art. 14 RODO1) wobec osb fizycznych, od ktrych dane osobowe bezpo[rednio lub po[rednio pozyskaBem/pozyskali[my wcelu ubiegania si o udzielenie zamwienia publicznego w niniejszym postpowaniu.* ______________________________ 1) Rozporzdzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016r. wsprawie ochrony osb fizycznych w zwizku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepBywu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (oglne rozporzdzenie oochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1). * W przypadku, gdy Wykonawca nie przekazuje danych osobowych innych ni| bezpo[rednio jego dotyczcych lub zachodzi wyBczenie stosowania obowizku informacyjnego, stosownie do art. 13 ust. 4 lub art. 14 ust. 5 RODO tre[ci o[wiadczenia Wykonawca nie skBada (usunicie tre[ci o[wiadczenia, np. przez jego wykre[lenie). K. SPIS TREZCI: Integraln cz[ oferty stanowi nastpujce o[wiadczenia i dokumenty: ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ Miejscowo[: & , dn. & & & & & & & & & & & & (podpis)       PAGE \* MERGEFORMAT5 DP`PdPPPPPPPPPPPPPQQ0Q2Q4Q6QVQXQZQű{gSg&hBQ~5B* CJPJaJnHphtH& jchuvhBQ~CJPJaJnHtHh]:CJPJaJnHtH huvhBQ~CJPJaJnHtH,huvhBQ~5B*CJPJaJnHphtH&hBQ~5B*CJPJaJnHphtHh$fCJPJaJnHtHh4HCJPJaJnHtHh*CJPJaJnHtH hxhCJPJaJnHtHZQQQQQQR`RdRRRRRRRRRRRRRRSSST`TbTdTTTTTU`UbUdUUUVVVXV`VdVVVVVVVVVVVVWXʿh]:CJPJ\aJhuvhBQ~5CJPJ\aJ huvhBQ~huvhBQ~CJPJ\aJhBQ~CJPJ\aJ huvhBQ~CJPJaJnHtHhBQ~CJPJaJnHtH,huvhBQ~5B* CJPJaJnHphtH8RRRRRl[[[$d$Ifa$gdfRkd$$IfTlF  FY F F  t06    44 lBaytfRTRRRRRo^^^$d$Ifa$gdfRkd$$IfTlF  Y    t06    44 laytfRTRRSS`UbUUVVVoe]]]QQQ $$Ifa$gdfR$a$gdBQ~ $<a$gdBQ~kdo$$IfTlF  Y    t06    44 laytfRTVVVVVl^^^$$Ifa$gdfRkd$$IfTlF  FY F F  t0 !6    44 lBaytfRTVVVVVoaaa$$Ifa$gdfRkd$$IfTlF  Y    t0 !6    44 laytfRTVVtXvXXzYoeeJ;$d7$8$H$a$gdvrd-D7$8$H$M vqq]rgdBQ~ $<a$gdukds$$IfTlF  Y    t0 !6    44 laytfRTX`XdXrXtXvX|XXXXXXYDYFYLYxYzYӷmV??-m-?-#hxhv5CJPJaJnHtH,hxhv5B* CJPJaJnHphtH,hxhv5B*CJPJaJnHphtH& jchxhvCJPJaJnHtH,hqhv5B*CJPJaJnHphtH=hqhv5B*CJPJaJfHnHphq vqqtH7hBQ~5B*CJPJaJfHnHphq vqqtHhuh5CJPJ\aJhAi5CJPJ\aJhuvhBQ~5CJPJ\aJzY|YYYYYYYYZ2ZPZXZ`ZdZZZ[[[\`\d\\\\]t]]^`^d^^^ڣڎ||||||||||m||||[#hxh Q6CJPJaJnHtHh;6CJPJaJnHtH#hxhv6CJPJaJnHtH)hxhv56>*CJPJaJnHtHh;5CJPJaJnHtH hxhvCJPJaJnHtH,hxhv5B* CJPJaJnHphtH#hxhv5CJPJaJnHtH& jchxhvCJPJaJnHtH!zYYXZ[\^$_zaardtdffggydx7$8$H$gdvdx-D7$8$H$M vqqgdBQ~$a$gdv $dha$gdv$qdx7$8$H$]qa$gdvdx-D7$8$H$M vqqgdq$d7$8$H$a$gdv$dx7$8$H$a$gdv^^^___"_$_8_P_n___`` `:```d````atazaժvv_vNNN@vvvNhGvQCJPJaJnH tH  hxhvCJPJaJnH tH ,hxhvB*CJH*PJaJnH phtH )hxhvB*CJPJaJnH phtH hGvQCJPJaJnHtH hxhvCJPJaJnHtH,hqhv5B*CJPJaJnHphtH&h5B*CJPJaJnHphtH,hqhB5B*CJPJaJnHphtH&hBQ~5B*CJPJaJnHphtHzaaaab(b`bdbfbbcc&cd`dddrdtdvdddddef fLf`fdffffffff̴}p\&hBQ~5B*CJPJaJnHphtHhN@whN@wCJPJaJhv6CJPJaJh6CJPJaJh]p6CJPJaJhb6CJPJaJhI6CJPJaJhxhv6CJPJaJh]pCJPJaJhxhvCJPJaJhICJPJaJhxhvCJH*PJaJhxhv5CJPJaJ#ffgggh`hdhhhiij`jdjjjkkk k kkkkkm@mǾ{wwoofowbhAh&.mHnHujhUUh 4jh.MUmHnHuh2hU)jh.Mh<B*UmHnHph3fuhx8,h.MCJOJQJaJha5CJaJh.M5CJaJhPjhPUhxh QCJaJh Q6CJPJaJnH tH #hp9h Q6CJPJaJnH tH &llmmmmm@mBmDmgd Q$a$gdaSvgd.M$a$gd 4  ^ `gda @mBmDmhxh QCJaJhP5 01h:pxK. A!"#$%! $$If!vh#v#:V F  t vqq065#` vqqp vqqytqp$$If!vh#v#:V l  t 65#` p yt{T$$If!vh#vY #v #v :V l t06,5Y 5 5 / BytfRT$$If!vh#vY #v #v :V l t065Y 5 5 / ytfRT$$If!vh#vY #v #v :V l t065Y 5 5 / ytfRT$$If!vh#vY #v #v :V l t0 !6,5Y 5 5 / BytfRT$$If!vh#vY #v #v :V l t0 !65Y 5 5 / ytfRT$$If!vh#vY #v #v :V l t0 !65Y 5 5 / ytfRT)x666666666vvvvvvvvv66666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666p62 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtH<`< aNormalny_HmHsHtHJJ p NagBwek 1$@&5OJQJmHsHVV p NagBwek 2 $@&^5B*OJQJmHphsHNN p NagBwek 3 $@&a$6OJQJmHsHPP k NagBwek 5 <@&56CJ\]aJ^^  NagBwek 6 <@&"5CJOJQJ\aJmHsHtHJA J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy F/F pNagBwek 1 Znak5OJQJtHN/N pNagBwek 2 Znak5B*OJQJphtHF/F pNagBwek 3 Znak6OJQJtH8@"8 U0NagBwek  p#212 U0 NagBwek Znak4 @B4 U0Stopka  p#.Q. U0 Stopka ZnakZBbZ kTekst podstawowy$x*$a$CJOJQJtHdrd kLista - kontynuacja1x*$^CJOJQJtH`` kLista - kontynuacja2x*$^ CJaJtHR^R k0Normalny (Web)*$1$CJKHPJaJtHT/T NagBwek 6 Znak5CJOJPJQJ\^JaJbb Tekst podstawowy 31$ & F*$a$CJOJQJtHjj Tekst podstawowy wcity 21  & F*$CJOJQJtH`` Tekst podstawowy 21  & F*$5CJOJQJtHDD  Znak Znak$dha$OJQJ8U 8 f0 HiperBcze >*B*ph./. f cpvvoccodesPP f Blockquote!hhdd]h^hCJhf"f :Gp Akapit z list"d^m$CJOJPJQJaJtH N2N $.O0 Tekst dymka#CJOJ QJ aJmHsHtHL/AL #.O0Tekst dymka ZnakCJOJ QJ ^J aJS 9bpTabela - Siatka7:V%0%CJOJPJQJ^JaJtH `b` '`0Tekst przypisu dolnego&OJPJQJmHsHtH ^/q^ &`0Tekst przypisu dolnego ZnakOJPJQJtH X X  Bez odstpw($CJOJPJQJ_HaJmHsHtH PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 5 55586 XT,D8 'DPZQXzY^zafk@mDm !#$&78?@BCDFH6 Z4D'RRRVVVzYglDm"%9:;<=>AEG/18!@  @ 0(  B S  ?L (  V  C 1"?V   C 1"?/@ 8 %t#t` b c e f h i k l __ _^pw w x x {|AR<={~_ ` ` c c l y _^pw w x x {|AR<={~_ ` b c c e f h i k l r r "Dev    P"xpfg.]br+6; 'TAl(4}zl1P/ZK^d'pl_mikpl'P^`P@@^@`0^`0``^``^`^`^``^``00^0`hh^h`56CJOJQJaJo(.0^`065..0^`05...88^8`5.... 88^8`5 ..... `^``5 ...... `^``5....... ^`5........ pp^p`5.........hh^h`.0^`0..0^`0...88^8`.... 88^8` ..... `^`` ...... `^``....... ^`........ pp^p`.........z^`z56CJOJQJ^JaJ. 0^`0OJ QJ ^J .. 0^`0OJ QJ ^J ... 88^8`OJ QJ ^J .... 88^8`OJ QJ ^J ..... `^``OJ QJ ^J ...... `^``OJ QJ ^J .......  ^`OJ QJ ^J ........  pp^p`OJ QJ ^J .........z^`z56CJOJQJaJ.0^`056CJOJQJaJ..808^8`0...TT^T`.... ^` ..... $ `$ ^$ `` ......  ` ^ ``.......   ^ `........ ^`.........z^`z56CJaJ.0^`056CJaJ..^0^^^`056B*CJOJQJaJph...  ^ `56CJaJ.... T T ^T ` .....  ` ^ `` ...... J `J ^J ``....... ^`........ ^`......... ^`OJQJ^J 88^8`OJ QJ 65%^`OJ QJ 65% ^`OJQJ^J pp^p`OJ QJ 65%  ^ `OJ QJ 65% @ @ ^@ `OJQJ^J   ^ `OJ QJ 65%^`OJ QJ 65% ^`OJQJ588^8`OJ QJ 65%^`OJ QJ 65% ^`OJQJ5pp^p`OJ QJ 65%  ^ `OJ QJ 65% @ @ ^@ `OJQJ5  ^ `OJ QJ 65%^`OJ QJ 65%^`56CJOJQJaJ 88^8`OJ QJ ^J% ^`OJ QJ ^J%^`56CJOJQJaJ pp^p`OJ QJ ^J%   ^ `OJ QJ ^J%@ @ ^@ `56CJOJQJaJ   ^ `OJ QJ ^J% ^`OJ QJ ^J% ^`OJQJ^J  88^8`OJ QJ ^J % ^`OJ QJ ^J % ^`OJQJ^J  pp^p`OJ QJ ^J %   ^ `OJ QJ ^J % @ @ ^@ `OJQJ^J    ^ `OJ QJ ^J % ^`OJ QJ ^J %^`)z^`z.0^`05OJPJQJ^Jo(..808^8`0...TT^T`.... ^` ..... $ `$ ^$ `` ......  ` ^ ``.......   ^ `........ ^`.........z^`z5.0^`0OJQJ^Jo(..808^8`0...TT^T`.... ^` ..... $ `$ ^$ `` ......  ` ^ ``.......   ^ `........ ^`.........0^`0OJPJQJ^Jo(. z ^ `z.  0 ^ `0565..0^`0...^`.... ^` .....  ` ^ `` ...... ^ `^ ^^ ``....... z z ^z `........ ^`.........hh^h`.^`65..pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.hh^h`.z^`z.0^`065..808^8`0OJPJQJ^Jo(...TT^T`.... ^` ..... $ `$ ^$ `` ......  ` ^ ``.......   ^ `........ ^`.........hz^`z.0^`065..808^8`0...TT^T`.... ^` ..... $ `$ ^$ `` ......  ` ^ ``.......   ^ `........ ^`.........z^`z.0^`065..808^8`0...TT^T`.... ^` ..... $ `$ ^$ `` ......  ` ^ ``.......   ^ `........ ^`.........z^`z.0^`0OJQJPJ^J..808^8`0...TT^T`.... ^` ..... $ `$ ^$ `` ......  ` ^ ``.......   ^ `........ ^`......... /^`/o(hH. {/{^{`/o(hH.. 808^8`0o(hH.. TT^T`o(hH... ^`o(hH .... $ `$ ^$ ``o(hH .....  ` ^ ``o(hH ......    ^ `o(hH.......    ^ `o(hH........^`.88^8`.^`.^`.pp^p`.  ^ `.@ @ ^@ `.  ^ `.^`.hh^h`56CJOJQJaJ.^`56CJOJQJaJ)pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L. 88^8`OJQJ^J - hh^h`o(hH.{/{^{`/56o(hH. 808^8`0o(hH.. TT^T`o(hH... ^`o(hH .... $ `$ ^$ ``o(hH .....  ` ^ ``o(hH ......    ^ `o(hH.......    ^ `o(hH........B^B`o()^`.L^`L. ^ `. ^ `.RL^R`L."^"`.^`.L^`L.#^`56CJOJQJaJo(hH.h#^`56CJOJQJaJo(hH)h$ $ ^$ `56CJaJo(hH) @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.#^`56CJOJQJaJo(hH. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.z^`z5.0^`0OJQJ^Jo(..808^8`0...TT^T`.... ^` ..... $ `$ ^$ `` ......  ` ^ ``.......   ^ `........ ^`.........  hh^h`o(hH.{/{^{`/56o(hH. 808^8`0o(hH.. TT^T`o(hH... ^`o(hH .... $ `$ ^$ ``o(hH .....  ` ^ ``o(hH ......    ^ `o(hH.......    ^ `o(hH........^`5B*CJaJo(ph. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.8#^`56CJOJQJaJo(hH.8#^`56CJOJQJaJo(hH)8 pLp^p`LhH.8 @ @ ^@ `hH.8 ^`hH.8 L^`LhH.8 ^`hH.8 ^`hH.8 PLP^P`LhH.Alm"WW8Num2WW8Num3WW8Num6WW8Num7WW8Num8WW8Num9WW8Num10WW8Num11WW8Num12WW8Num13WW8Num15WW8Num20WW8Num21WW8Num22WW8Num23WW8Num24WW8Num25WW8Num27WW8Num28WW8Num29WW8Num31WW8Num32 WW8Num23326WW8Num34WW8Num35WW8Num37 WW8Num2332WW8Num42 WW8Num422 WW8Num212 WW8Num233 WW8Num4222"$,rB, ~$Z6~$\z'X^'SdnlCwo}ki-8Jx}$4  l2=CM-"L^ ./`B8OU-wlDF`q ? P T^ [j K, U Ng r < ` h { `S:b4Al]q^r6[1js *<?`Y^[##%k%Er<CrFU YsD4ipWNk3BzO[EeDP !5!?!N!"."a"k"-#%[%Mr%&I&J&O(n()7)>)@)b*A)+++H+,(,I8,x8,Le,-e -o- . //+/ *01R0U0/1B12 4.455cJ5M5c6=6x67|7r#9'a9l9;Q;c;<O1<~c<!=&v=z>~>5b?@P@!B2%BFlB~BeCyCDsDE9EnEG4G4HZWH@_Hl~HwzIJUJ"KgsK4tKxKQL:LIN5O.O /Oh~O5Qk?Q`IQPUQGvQR}RmST, TT5UeUVTVr|VWT1WXEXu5Y7Ye;ZXZ^ [`g[^2\Z\>p\ ]:]#E]X]u]}]=v^y^&t_w`a(*a9b)bXb6c2Tcoc&~c]dUe_3eNenOe]^eheff$f_f6g~8ghh*dhyh_'i6?iAiui>kl'Smo(o=Wo>zo:Gp]p3qnqr}r$s#%st5tAtdGuvaSvwvN@wDxHxrx yCy~KyHayby}y {P{ }"}a}~BQ~Y~6x= 2I?j)1BCgU,;M'o,+g>')Vh{CIOaPzx$WU5'a~ac:Bk:-dv/?dU2XH?*dpj&&.Gb~'33$vF]9Q1's7Z#PX#rE!,HK`mp"9ZD2AopwI 9.k'P,%H Q/nw\/<ChZg;S[m_e=o.U-~y]:_j*"=G KeVlivCQ73W)4uK C^RlR`8j*< =%XQ\,!~${PPUJcUb+yJS&'-8t2gk (.bxA]Hcaq8&Ag q!E J[nU[{dE `hP4p5\ i^(l-e0]-A.qz"Irvu~CCe|ZT_y]X,e,'TGtN5e,,'V5fR4%c=D|Rw`dWpI*} FhQhx(U{WuJW/Zw L|i@lq .MgR S=Ulkx< b#(:`N1@y{~P z!F`[/j{V$*f%{*BqHYK!X=Uuu}` b @p     PP@P PPPPP(PNUnknownG.[x Times New Roman5Symbol3. .[x ArialG..{$ CalibriCalibriO.  k9Lucida Sans Unicode9 Webdings7$BCambria5. .[`)Tahoma7. [ @Verdana9. . Segoe UIC.,.{$ Calibri Light?= .Cx Courier New=OpenSymbolA$BCambria Math"T,L'gkKG;;!0P P  Kq@P  $PU2! xx2  Anna Paciorek Matak PaweB"                           ! Oh+'0  8 D P \hpxAnna PaciorekNormal Matak Pawe219Microsoft Office Word@H@B"_J@xmO@ ,s++ ՜.+,0 hp|  UMZ;P   Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIKLMNOPQSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~Root Entry F`\Z++Data J1TableRWordDocument 7SummaryInformation(DocumentSummaryInformation8MsoDataStoreX++X++0LGBCTLY1AOQ==2X++X++Item  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q