ࡱ> mbjbj::7(X\X\xx8P,|4( ( ( $bb9( @( ( 8LZ!Z!Z!( XZ!( Z!Z!M6LNFY ub0N LMMax( ( Z!( ( ( ( (  ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( xR :Postpowanie nr: ZP.271.1.12.2022 ZaBcznik nr 4 do SWZ OgBoszenie BZP nr 2022/BZP 00134652/01 z dnia 2022-04-26 WZR WYKAZU ROBT BUDOWLANYCH WYKONAWCA: PeBna nazwa/firma: ........................................................................................................ Adres: ............................................................................................................................... reprezentowany przez: ...................................................................................................... Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego, prowadzonego w trybie podstawowym bez przeprowadzenia negocjacji pn.:  Budowa o[wietlenia ulicznego na terenie gminy Klembw w zakresie 8 zadaD inwestycyjnych , prowadzonego przez Gmin Kl"248BFHNT\vxĸumbZRNGN9hk^h-56CJaJ h}h}hm[hm[CJaJh:GpCJaJhk^h:GpCJaJhk^CJaJhk^h:<CJaJhk^hCJaJhk^5CJaJhk^h:Gp5CJaJhk^hQ85CJaJhk^hw5CJaJhk^h.5CJaJhEg5CJaJh05B*CJaJphhk^h45CJaJhk^he~5CJaJhk^hE5CJaJ: < > QH 7$8$H$gd8~kd$$IfF##  t vqq0644 l` vqqap vqqytl-$<<$7$8$H$Ifa$gd~W 7$8$H$gdm[ -DM gdm[gd:Gp: > T V n z |  & * 0 1 2 & / 1 2 l n ˹yyyyyhWI;h CJPJaJnH tH h CJPJaJnH tH  hB:ahk^CJPJaJnH tH  hp9hk^CJPJaJnH tH  hp9hk^CJPJaJnHtHhk^CJPJaJnHtH#hp9hk^5CJPJaJnHtHhEg5CJPJaJnHtH#hp9hk^5CJPJaJnH tH &hp9hk^5>*CJPJaJnH tH hk^h-56CJaJ#hk^h-5B*CJ\aJph> T V ' * 0 1 2 Yukd$$IfTl      ## t0      644 lap ytl-T dh$Ifgdl-dh$7$8$H$Ifgdl- $Ifgdl- x$Ifgdl- &nprtvxxmbWL@hk^h:<6CJaJhk^h1?CJaJhk^hCJaJhk^hiCJaJhk^hpaCJaJhk^h-CJaJhk^CJPJaJnH tH U hk^56CJPJaJnH tH h CJPJaJnH tH h06CJPJaJnH tH #hB:ahk^6CJPJaJnH tH hhfCJPJaJnH tH hEgCJPJaJnH tH  hB:ahk^CJPJaJnH tH embw, o[wiadczam, przedkBadam wykaz robt budowlanych. Lp.Nazwa i adres OdbiorcyPrzedmiot zamwienia (rodzaj wykonywanych prac)Warto[ przedmiotu zamwienia (brutto w PLN)Data i miejsce wykonania przedmiotu zamwienia   Miejscowo[: & , dn. & & & & & & & & & & & & (podpis)       2 xJh($ 2p@ P !$`'0*-$1$Ifa$gd~W$dhxa$gdk^x2JLdfz𻰻|qieieieie\h.M5CJaJh4=jh4=Uhk^h:?CJaJhk^6CJaJhk^hk^6CJaJhk^CJaJhk^hk^CJaJhk^h-5CJaJhk^h-CJaJ *hk^h-CJaJhAB*CJaJphhsaB*CJaJph *hk^h-B*CJaJphhk^h-B*CJaJph$veeeeeeeeee$5$7$8$9DH$Ifgd~Wkd,$$IfTr $ / :$4aytwT eYY $7$8$H$a$gd-kd$$IfTr $ / :$4aytwT$5$7$8$9DH$Ifgd~W $a$gdOgd.M$a$gd 4^gd.MgdUgdk^ 7$8$H$gd-ɾhk^h:?CJaJh4=h 4jh.MUmHnHuh2hU)jh.Mh<B*UmHnHph3fuhiG 5 01h:p.M. A!"#$%! $$If!vh#v#:V F  t vqq065#` vqqp vqqytl-$$If!vh#v#:V l t0      65#p ytl-T$$If!vh#v#v #v/ #v#v::V $,55 5/ 55:/ 4 ytwT$$If!vh#v#v #v/ #v#v::V $55 5/ 55:/ 4 ytwT%s666666666vvvvvvvvv6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtH<`< pNormalny_HmHsHtHJJ p NagBwek 1$@&5OJQJmHsHVV p NagBwek 2 $@&^5B*OJQJmHphsHNN p NagBwek 3 $@&a$6OJQJmHsHPP k NagBwek 5 <@&56CJ\]aJ^^  NagBwek 6 <@&"5CJOJQJ\aJmHsHtHJA`J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy F/F pNagBwek 1 Znak5OJQJtHN/N pNagBwek 2 Znak5B*OJQJphtHF/F pNagBwek 3 Znak6OJQJtH8@"8 U0NagBwek  p#212 U0 NagBwek Znak4 @B4 U0Stopka  p#.Q. U0 Stopka ZnakZBbZ kTekst podstawowy$x*$a$CJOJQJtHdrd kLista - kontynuacja1x*$^CJOJQJtH`` kLista - kontynuacja2x*$^ CJaJtHR^R kNormalny (Web)*$1$CJKHPJaJtHT/T NagBwek 6 Znak5CJOJPJQJ\^JaJbb Tekst podstawowy 31$ & F*$a$CJOJQJtHjj Tekst podstawowy wcity 21  & F*$CJOJQJtH`` Tekst podstawowy 21  & F*$5CJOJQJtHDD  Znak Znak$dha$OJQJ8U 8 f0 HiperBcze >*B*ph./. f cpvvoccodesPP f Blockquote!hhdd]h^hCJhf"f :Gp Akapit z list"d^m$CJOJPJQJaJtH N2N $o0 Tekst dymka#CJOJQJaJmHsHtHL/AL #o0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] #(  x > 2  @  @L  (  V  C 1"?V   C 1"?/@ 0(  B S  ? %t#tW}    !$W}<  !$W}<       !$>Dev    P"xpfg.]br*-IdTw+6; 'T6 ?Al(4}zl1P/ZKRs B4 ^ 6R!r%!ny!@ ag#0?/%:^d'pJ(=:K /H&&P7CNt;Dj#u<<8h^EnCE59FPdl^gO(Q&AX^@d*[bm<C:_l_>1_T2`l0cvH`YgkMiD6<ikpl'31|9dP^`P@@^@`0^`0``^``^`^`^``^``00^0`hh^h`56CJOJQJaJo(.0^`065..0^`05...88^8`5.... 88^8`5 ..... `^``5 ...... `^``5....... ^`5........ pp^p`5.........hh^h`.0^`0..0^`0...88^8`.... 88^8` ..... `^`` ...... `^``....... ^`........ pp^p`.........z^`z56CJOJQJ^JaJ. 0^`0OJ QJ ^J .. 0^`0OJ QJ ^J ... 88^8`OJ QJ ^J .... 88^8`OJ QJ ^J ..... `^``OJ QJ ^J ...... `^``OJ QJ ^J .......  ^`OJ QJ ^J ........  pp^p`OJ QJ ^J .........z^`z56CJOJQJaJ.0^`056CJOJQJaJ..808^8`0...TT^T`.... ^` ..... $ `$ ^$ `` ......  ` ^ ``.......   ^ `........ ^`.........z^`z56CJaJ.0^`056CJaJ..^0^^^`056B*CJOJQJaJph...  ^ `56CJaJ.... T T ^T ` .....  ` ^ `` ...... J `J ^J ``....... ^`........ ^`......... ^`OJQJ^J 88^8`OJ QJ 65%^`OJ QJ 65% ^`OJQJ^J pp^p`OJ QJ 65%  ^ `OJ QJ 65% @ @ ^@ `OJQJ^J   ^ `OJ QJ 65%^`OJ QJ 65% ^`OJQJ588^8`OJ QJ 65%^`OJ QJ 65% ^`OJQJ5pp^p`OJ QJ 65%  ^ `OJ QJ 65% @ @ ^@ `OJQJ5  ^ `OJ QJ 65%^`OJ QJ 65%^`56CJOJQJaJ 88^8`OJ QJ ^J% ^`OJ QJ ^J%^`56CJOJQJaJ pp^p`OJ QJ ^J%   ^ `OJ QJ ^J%@ @ ^@ `56CJOJQJaJ   ^ `OJ QJ ^J% ^`OJ QJ ^J% ^`OJQJ^J  88^8`OJ QJ ^J % ^`OJ QJ ^J % ^`OJQJ^J  pp^p`OJ QJ ^J %   ^ `OJ QJ ^J % @ @ ^@ `OJQJ^J    ^ `OJ QJ ^J % ^`OJ QJ ^J %^`)z^`z.0^`05OJPJQJ^Jo(..808^8`0...TT^T`.... ^` ..... $ `$ ^$ `` ......  ` ^ ``.......   ^ `........ ^`.........z^`z5.0^`0OJQJ^Jo(..808^8`0...TT^T`.... ^` ..... $ `$ ^$ `` ......  ` ^ ``.......   ^ `........ ^`.........0^`0OJPJQJ^Jo(. z ^ `z.  0 ^ `0565..0^`0...^`.... ^` .....  ` ^ `` ...... ^ `^ ^^ ``....... z z ^z `........ ^`.........hh^h`.^`65..pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.hh^h`.z^`z.0^`065..808^8`0OJPJQJ^Jo(...TT^T`.... ^` ..... $ `$ ^$ `` ......  ` ^ ``.......   ^ `........ ^`.........hz^`z.0^`065..808^8`0...TT^T`.... ^` ..... $ `$ ^$ `` ......  ` ^ ``.......   ^ `........ ^`.........z^`z.0^`065..808^8`0...TT^T`.... ^` ..... $ `$ ^$ `` ......  ` ^ ``.......   ^ `........ ^`.........z^`z.0^`0OJQJPJ^J..808^8`0...TT^T`.... ^` ..... $ `$ ^$ `` ......  ` ^ ``.......   ^ `........ ^`......... /^`/o(hH. {/{^{`/o(hH.. 808^8`0o(hH.. TT^T`o(hH... ^`o(hH .... $ `$ ^$ ``o(hH .....  ` ^ ``o(hH ......    ^ `o(hH.......    ^ `o(hH........^`.88^8`.^`.^`.pp^p`.  ^ `.@ @ ^@ `.  ^ `.^`.hh^h`56CJOJQJaJ.^`56CJOJQJaJ)pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L. 88^8`OJQJ^J -h^`OJPJQJ^Jo()h^`OJ QJ ^J o(hHohp^p`OJ QJ o(hHh@ ^@ `OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHoh^`OJ QJ o(hHh^`OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHohP^P`OJ QJ o(hHh^`56OJQJ^Jo(hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH. hh^h`o(hH.{/{^{`/56o(hH. 808^8`0o(hH.. TT^T`o(hH... ^`o(hH .... $ `$ ^$ ``o(hH .....  ` ^ ``o(hH ......    ^ `o(hH.......    ^ `o(hH........h^`OJQJ^Jo(hH)h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.B^B`o()^`.L^`L. ^ `. ^ `.RL^R`L."^"`.^`.L^`L.#^`56CJOJQJaJo(hH.h#^`56CJOJQJaJo(hH)h$ $ ^$ `56CJaJo(hH) @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.h<^<`OJQJo(hHh ^ `OJ QJ ^J o(hHoh^`OJ QJ o(hHh ^ `OJQJo(hHh|^|`OJ QJ ^J o(hHohL^L`OJ QJ o(hHh^`OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHoh^`OJ QJ o(hH#^`56CJOJQJaJo(hH. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.h^`56OJQJ^Jo(hH.^`o(..80^8`0o(...80^8`0o(.... ^`o( ..... ^`o( ...... `^``o(....... `^``o(........ p^p`o(.........h^`56OJQJ^Jo(hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.h'^`56CJOJQJ^JaJo(hH.0^`0PJo(..0^`0PJo(... ^ `PJo(.... ^`PJo( .....  `^ ``PJo( ......  `^ ``PJo(....... ^`PJo(........ P^P`PJo(.........h^`OJQJo(hH-h^`OJ QJ ^J o(hHohp^p`OJ QJ o(hHh@ ^@ `OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHoh^`OJ QJ o(hHh^`OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHohP^P`OJ QJ o(hHh^`56OJQJ^Jo(hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.^`5o(.0^`05o(..0^`0o(...o^o`o(.... o^o`o( ..... `^``o( ...... `^``o(....... ? ^? `o(........  ^ `o(.........^`o() ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.z^`z5.0^`0OJQJ^Jo(..808^8`0...TT^T`.... ^` ..... $ `$ ^$ `` ......  ` ^ ``.......   ^ `........ ^`.........h^`56OJQJ^Jo(hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.h^`56OJQJ^Jo(hH.^`o(..80^8`0o(...80^8`0o(.... ^`o( ..... ^`o( ...... `^``o(....... `^``o(........ p^p`o(.........h^`OJQJ^Jo(hH)h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.h^`56OJQJ^Jo(hH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.h^`56OJQJ^Jo(hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.h^`56OJQJ^Jo(hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.^`OJQJo(hH-^`OJ QJ ^J o(hHop^p`OJ QJ o(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJ QJ ^J o(hHo^`OJ QJ o(hH^`OJQJo(hH^`OJ QJ ^J o(hHoP^P`OJ QJ o(hHh ^`hH)h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.h'^`56CJOJQJ^JaJo(hH)h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.^`OJQJ^Jo(hH) ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.hy^y`56OJQJ^Jo(hH. G^G`56o(..0^`0o(...0^`0o(.... I^I`o( ..... I^I`o( ...... `^``o(....... `^``o(........  ^ `o(.........hy^y`56o(hH) G^G`56o(..0^`0o(...0^`0o(.... I^I`o( ..... I^I`o( ...... `^``o(....... `^``o(........  ^ `o(.........  hh^h`o(hH.{/{^{`/56o(hH. 808^8`0o(hH.. TT^T`o(hH... ^`o(hH .... $ `$ ^$ ``o(hH .....  ` ^ ``o(hH ......    ^ `o(hH.......    ^ `o(hH........h<^<`OJQJo(hH-h  ^ `hH.h L^`LhH.h  ^ `hH.h |^|`hH.h LL^L`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h L^`LhH.^`o() ^`hH. nL^n`LhH. > ^> `hH.  ^ `hH. L^`LhH. ^`hH. ~^~`hH. NL^N`LhH.h^`56OJQJ^Jo(hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.h^`OJQJo(hH-hb^b`OJ QJ ^J o(hHoh2 ^2 `OJ QJ o(hHh ^ `OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHoh^`OJ QJ o(hHhr^r`OJQJo(hHhB^B`OJ QJ ^J o(hHoh^`OJ QJ o(hHh^`56OJQJ^Jo(hH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.8#^`56CJOJQJaJo(hH.8#^`56CJOJQJaJo(hH)8 pLp^p`LhH.8 @ @ ^@ `hH.8 ^`hH.8 L^`LhH.8 ^`hH.8 ^`hH.8 PLP^P`LhH.h^`OJQJ^Jo(hH)h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH. R!/%C:_>1_*59F^Ey!31|u<<0c /Ygt;kMi&AX*[Rs`ag#&P76 CEl^gO!Al-IdJ( ^ >WW8Num2WW8Num3WW8Num6WW8Num7WW8Num8WW8Num9WW8Num10WW8Num11WW8Num12WW8Num13WW8Num15WW8Num20WW8Num21WW8Num22WW8Num23WW8Num24WW8Num25WW8Num27WW8Num28WW8Num29WW8Num31WW8Num32 WW8Num23326WW8Num34WW8Num35WW8Num37 WW8Num2332WW8Num42 WW8Num422 WW8Num212 WW8Num233 WW8Num4222> @[=/$,rB, ~$`,9.]/P:0bk7sVC~1LjA~$\z[{V8S$4  l2-c 0 JK`BIM8OUlP T^ U Wh r < ` Y "S/T4Gl]^rR#[1[s ?[#k%r<U O4i9pWNA)k3~WwzEl-D!  "."1"&O()7)>)Z+w+(,x8,o- .P. // *0U0B12-2XH3 45cJ5c6I6|7UB8_8r#9T::<4=z>~>>?P?5b?@I+@6@2%BFlBeCyC:DgWDsDE9EnEGUG Hl~H0JOJc4KgsK:L5O /Oh~OP5Q`IQPUQR}R, T1UXnUVWEXu5Y7YXZ^ [`g[]A\>p\u]}]9^k^y^w`Rapasa)b2Tcocyc&~c_3eNenOe]^eC ffhfEg6gh*dhi_'i>kl'SminLn(oko:GpGp}r$sv2xHxCyDyz {"}X!~'xaIbN?j})1BCiG)vRCIOPzo U'aac:m[Bksdv/?df&vBFdp.j;'33$ )]9P1sX%kQ8:?nL2op 94[xe~u!'f-nw\^NH/<EgW#S[M=oUw-~^a"=Y9eVl.vC-Q7834uK ^R8j ~${P~cU^bJS&zgk}.WixA]HcwAg 6Hp{E [_hP  iz^(e0T.qvy4Iu~CeZT_6,ewbMw5TGt,'V1?cD|WpI*6FhQ%W/Zu|i .MgR3Alk(:`N1@yP z {Ef*YK!X=U. @}}}}48,#@ Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri5. .[`)TahomaO.  k9Lucida Sans Unicode7. [ @Verdana9. . Segoe UI7$BCambria?= .Cx Courier New=OpenSymbol;WingdingsA$BCambria Math"1ܑ'ҤGLBr=GP P 4JqHP  $PU2! xx  Anna PaciorekKonto Microsoft>                           ! " # $ % & ' ( ) * + , - . / 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 : ; < = Oh+'0   @ L X dpxAnna Paciorek Normal.dotmKonto Microsoft317Microsoft Office Word@jn-@v}@ I@HFYP ՜.+,0 hp|  UMZ   Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~Root Entry FLNFYData 1TableWordDocument7(SummaryInformation(DocumentSummaryInformation8CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89qࡱ> mbjbj::7(X\X\xx8P,|4( ( ( $bb9( @( ( 8LZ!Z!Z!( XZ!( Z!Z!M6LNFY ub0N LMMax( ( Z!( ( ( ( (  ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( xR :Postpowanie nr: ZP.271.1.12.2022 ZaBcznik nr 4 do SWZ OgBoszenie BZP nr 2022/BZP 00134652/01 z dnia 2022-04-26 WZR WYKAZU ROBT BUDOWLANYCH WYKONAWCA: PeBna nazwa/firma: ........................................................................................................ Adres: ............................................................................................................................... reprezentowany przez: ...................................................................................................... Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego, prowadzonego w trybie podstawowym bez przeprowadzenia negocjacji pn.:  Budowa o[wietlenia ulicznego na terenie gminy Klembw w zakresie 8 zadaD inwestycyjnych , prowadzonego przez Gmin Kl"248BFHNT\vxĸumbZRNGN9hk^h-56CJaJ h}h}hm[hm[CJaJh:GpCJaJhk^h:GpCJaJhk^CJaJhk^h:<CJaJhk^hCJaJhk^5CJaJhk^h:Gp5CJaJhk^hQ85CJaJhk^hw5CJaJhk^h.5CJaJhEg5CJaJh05B*CJaJphhk^h45CJaJhk^he~5CJaJhk^hE5CJaJ: < > QH 7$8$H$gd8~kd$$IfF##  t vqq0644 l` vqqap vqqytl-$<<$7$8$H$Ifa$gd~W 7$8$H$gdm[ -DM gdm[gd:Gp: > T V n z |  & * 0 1 2 & / 1 2 l n ˹yyyyyhWI;h CJPJaJnH tH h CJPJaJnH tH  hB:ahk^CJPJaJnH tH  hp9hk^CJPJaJnH tH  hp9hk^CJPJaJnHtHhk^CJPJaJnHtH#hp9hk^5CJPJaJnHtHhEg5CJPJaJnHtH#hp9hk^5CJPJaJnH tH &hp9hk^5>*CJPJaJnH tH hk^h-56CJaJ#hk^h-5B*CJ\aJph> T V ' * 0 1 2 Yukd$$IfTl      ## t0      644 lap ytl-T dh$Ifgdl-dh$7$8$H$Ifgdl- $Ifgdl- x$Ifgdl- &nprtvxxmbWL@hk^h:<6CJaJhk^h1?CJaJhk^hCJaJhk^hiCJaJhk^hpaCJaJhk^h-CJaJhk^CJPJaJnH tH U hk^56CJPJaJnH tH h CJPJaJnH tH h06CJPJaJnH tH #hB:ahk^6CJPJaJnH tH hhfCJPJaJnH tH hEgCJPJaJnH tH  hB:ahk^CJPJaJnH tH embw, o[wiadczam, przedkBadam wykaz robt budowlanych. Lp.Nazwa i adres OdbiorcyPrzedmiot zamwienia (rodzaj wykonywanych prac)Warto[ przedmiotu zamwienia (brutto w PLN)Data i miejsce wykonania przedmiotu zamwienia   Miejscowo[: & , dn. & & & & & & & & & & & & (podpis)       2 xJh($ 2p@ P !$`'0*-$1$Ifa$gd~W$dhxa$gdk^x2JLdfz𻰻|qieieieie\h.M5CJaJh4=jh4=Uhk^h:?CJaJhk^6CJaJhk^hk^6CJaJhk^CJaJhk^hk^CJaJhk^h-5CJaJhk^h-CJaJ *hk^h-CJaJhAB*CJaJphhsaB*CJaJph *hk^h-B*CJaJphhk^h-B*CJaJph$veeeeeeeeee$5$7$8$9DH$Ifgd~Wkd,$$IfTr $ / :$4aytwT eYY $7$8$H$a$gd-kd$$IfTr $ / :$4aytwT$5$7$8$9DH$Ifgd~W $a$gdOgd.M$a$gd 4^gd.MgdUgdk^ 7$8$H$gd-ɾhk^h:?CJaJh4=h 4jh.MUmHnHuh2hU)jh.Mh<B*UmHnHph3fuhiG 5 01h:p.M. A!"#$%! $$If!vh#v#:V F  t vqq065#` vqqp vqqytl-$$If!vh#v#:V l t0      65#p ytl-T$$If!vh#v#v #v/ #v#v::V $,55 5/ 55:/ 4 ytwT$$If!vh#v#v #v/ #v#v::V $55 5/ 55:/ 4 ytwT%s666666666vvvvvvvvv6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@_HmHnHsHtH<`< pNormalny_HmHsHtHJJ p NagBwek 1$@&5OJQJmHsHVV p NagBwek 2 $@&^5B*OJQJmHphsHNN p NagBwek 3 $@&a$6OJQJmHsHPP k NagBwek 5 <@&56CJ\]aJ^^  NagBwek 6 <@&"5CJOJQJ\aJmHsHtHJA`J Domy[lna czcionka akapituPi@P 0 Standardowy4 l4a ,k , 0 Bez listy F/F pNagBwek 1 Znak5OJQJtHN/N pNagBwek 2 Znak5B*OJQJphtHF/F pNagBwek 3 Znak6OJQJtH8@"8 U0NagBwek  p#212 U0 NagBwek Znak4 @B4 U0Stopka  p#.Q. U0 Stopka ZnakZBbZ kTekst podstawowy$x*$a$CJOJQJtHdrd kLista - kontynuacja1x*$^CJOJQJtH`` kLista - kontynuacja2x*$^ CJaJtHR^R kNormalny (Web)*$1$CJKHPJaJtHT/T NagBwek 6 Znak5CJOJPJQJ\^JaJbb Tekst podstawowy 31$ & F*$a$CJOJQJtHjj Tekst podstawowy wcity 21  & F*$CJOJQJtH`` Tekst podstawowy 21  & F*$5CJOJQJtHDD  Znak Znak$dha$OJQJ8U 8 f0 HiperBcze >*B*ph./. f cpvvoccodesPP f Blockquote!hhdd]h^hCJhf"f :Gp Akapit z list"d^m$CJOJPJQJaJtH N2N $o0 Tekst dymka#CJOJQJaJmHsHtHL/AL #o0Tekst dymka ZnakCJOJQJ^JaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V4з>mSz%[M5,cܫ{]r/N8aq-_*GlLi˽5Lj?D#}̷P m|È_b3oDHdZ'FX)jub=& ,΍ɄGaXp90@N3}eN3J/-nl5 m_~  |@ xyJxJ |zu@!%תr9d~9_"SLX,(eIpO #3/@X*/~/[!0wc&`a*&s|0DDhSb$g@__ ,6#x;a2Z=h%(\sia}dn"td;@|JKl.4) G1!F\(aMs8D!VF;$,l!Fln;Fm# wCL0^Es"!]$B")16 WK5{"2 61eA ; qc?Pgc"CP|jo@l5ʪ[ D2O,Q geUU Q;k2~n].n^Kw/+[tǮY t rР}Ou. i0  D3]d3Sݿx:8}x-j!xCZ}@WlyI@ھ m2DBARO4 w¢iaѐ`ʁ}W=0#xBeT/.3}Z0 IJVnJ.O.-7ȴAB+7jeZ2ApEt /F"Io(,ᢋx\N8q(Z\~+ Q K rA$vmDF: jWe~~dsH ;tDPb~,8&^h ̅lUk)]tYy WRQh߲5C@d`*T]#pj=HFNU4TEvM3,Z,5V>um.nmw x?K}Q[MfP7eXjv6jϠ&MBSZanjah^HC»9\!ړ=prTPjWJ߮ھ_-r۩<"¨2}x#Eٱ8/.XTd갥r8IcX@xPK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!.Etheme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] #(  x > 2  @  @L  (  V  C 1"?V   C 1"?/@ 0(  B S  ? %t#tW}    !$W}<  !$W}<       !$>Dev    P"xpfg.]br*-IdTw+6; 'T6 ?Al(4}zl1P/ZKRs B4 ^ 6R!r%!ny!@ ag#0?/%:^d'pJ(=:K /H&&P7CNt;Dj#u<<8h^EnCE59FPdl^gO(Q&AX^@d*[bm<C:_l_>1_T2`l0cvH`YgkMiD6<ikpl'31|9dP^`P@@^@`0^`0``^``^`^`^``^``00^0`hh^h`56CJOJQJaJo(.0^`065..0^`05...88^8`5.... 88^8`5 ..... `^``5 ...... `^``5....... ^`5........ pp^p`5.........hh^h`.0^`0..0^`0...88^8`.... 88^8` ..... `^`` ...... `^``....... ^`........ pp^p`.........z^`z56CJOJQJ^JaJ. 0^`0OJ QJ ^J .. 0^`0OJ QJ ^J ... 88^8`OJ QJ ^J .... 88^8`OJ QJ ^J ..... `^``OJ QJ ^J ...... `^``OJ QJ ^J .......  ^`OJ QJ ^J ........  pp^p`OJ QJ ^J .........z^`z56CJOJQJaJ.0^`056CJOJQJaJ..808^8`0...TT^T`.... ^` ..... $ `$ ^$ `` ......  ` ^ ``.......   ^ `........ ^`.........z^`z56CJaJ.0^`056CJaJ..^0^^^`056B*CJOJQJaJph...  ^ `56CJaJ.... T T ^T ` .....  ` ^ `` ...... J `J ^J ``....... ^`........ ^`......... ^`OJQJ^J 88^8`OJ QJ 65%^`OJ QJ 65% ^`OJQJ^J pp^p`OJ QJ 65%  ^ `OJ QJ 65% @ @ ^@ `OJQJ^J   ^ `OJ QJ 65%^`OJ QJ 65% ^`OJQJ588^8`OJ QJ 65%^`OJ QJ 65% ^`OJQJ5pp^p`OJ QJ 65%  ^ `OJ QJ 65% @ @ ^@ `OJQJ5  ^ `OJ QJ 65%^`OJ QJ 65%^`56CJOJQJaJ 88^8`OJ QJ ^J% ^`OJ QJ ^J%^`56CJOJQJaJ pp^p`OJ QJ ^J%   ^ `OJ QJ ^J%@ @ ^@ `56CJOJQJaJ   ^ `OJ QJ ^J% ^`OJ QJ ^J% ^`OJQJ^J  88^8`OJ QJ ^J % ^`OJ QJ ^J % ^`OJQJ^J  pp^p`OJ QJ ^J %   ^ `OJ QJ ^J % @ @ ^@ `OJQJ^J    ^ `OJ QJ ^J % ^`OJ QJ ^J %^`)z^`z.0^`05OJPJQJ^Jo(..808^8`0...TT^T`.... ^` ..... $ `$ ^$ `` ......  ` ^ ``.......   ^ `........ ^`.........z^`z5.0^`0OJQJ^Jo(..808^8`0...TT^T`.... ^` ..... $ `$ ^$ `` ......  ` ^ ``.......   ^ `........ ^`.........0^`0OJPJQJ^Jo(. z ^ `z.  0 ^ `0565..0^`0...^`.... ^` .....  ` ^ `` ...... ^ `^ ^^ ``....... z z ^z `........ ^`.........hh^h`.^`65..pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L.hh^h`.z^`z.0^`065..808^8`0OJPJQJ^Jo(...TT^T`.... ^` ..... $ `$ ^$ `` ......  ` ^ ``.......   ^ `........ ^`.........hz^`z.0^`065..808^8`0...TT^T`.... ^` ..... $ `$ ^$ `` ......  ` ^ ``.......   ^ `........ ^`.........z^`z.0^`065..808^8`0...TT^T`.... ^` ..... $ `$ ^$ `` ......  ` ^ ``.......   ^ `........ ^`.........z^`z.0^`0OJQJPJ^J..808^8`0...TT^T`.... ^` ..... $ `$ ^$ `` ......  ` ^ ``.......   ^ `........ ^`......... /^`/o(hH. {/{^{`/o(hH.. 808^8`0o(hH.. TT^T`o(hH... ^`o(hH .... $ `$ ^$ ``o(hH .....  ` ^ ``o(hH ......    ^ `o(hH.......    ^ `o(hH........^`.88^8`.^`.^`.pp^p`.  ^ `.@ @ ^@ `.  ^ `.^`.hh^h`56CJOJQJaJ.^`56CJOJQJaJ)pLp^p`L.@ @ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PLP^P`L. 88^8`OJQJ^J -h^`OJPJQJ^Jo()h^`OJ QJ ^J o(hHohp^p`OJ QJ o(hHh@ ^@ `OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHoh^`OJ QJ o(hHh^`OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHohP^P`OJ QJ o(hHh^`56OJQJ^Jo(hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH. hh^h`o(hH.{/{^{`/56o(hH. 808^8`0o(hH.. TT^T`o(hH... ^`o(hH .... $ `$ ^$ ``o(hH .....  ` ^ ``o(hH ......    ^ `o(hH.......    ^ `o(hH........h^`OJQJ^Jo(hH)h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.B^B`o()^`.L^`L. ^ `. ^ `.RL^R`L."^"`.^`.L^`L.#^`56CJOJQJaJo(hH.h#^`56CJOJQJaJo(hH)h$ $ ^$ `56CJaJo(hH) @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.h<^<`OJQJo(hHh ^ `OJ QJ ^J o(hHoh^`OJ QJ o(hHh ^ `OJQJo(hHh|^|`OJ QJ ^J o(hHohL^L`OJ QJ o(hHh^`OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHoh^`OJ QJ o(hH#^`56CJOJQJaJo(hH. ^`hH. pLp^p`LhH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PLP^P`LhH.h^`56OJQJ^Jo(hH.^`o(..80^8`0o(...80^8`0o(.... ^`o( ..... ^`o( ...... `^``o(....... `^``o(........ p^p`o(.........h^`56OJQJ^Jo(hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.h'^`56CJOJQJ^JaJo(hH.0^`0PJo(..0^`0PJo(... ^ `PJo(.... ^`PJo( .....  `^ ``PJo( ......  `^ ``PJo(....... ^`PJo(........ P^P`PJo(.........h^`OJQJo(hH-h^`OJ QJ ^J o(hHohp^p`OJ QJ o(hHh@ ^@ `OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHoh^`OJ QJ o(hHh^`OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHohP^P`OJ QJ o(hHh^`56OJQJ^Jo(hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.^`5o(.0^`05o(..0^`0o(...o^o`o(.... o^o`o( ..... `^``o( ...... `^``o(....... ? ^? `o(........  ^ `o(.........^`o() ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.z^`z5.0^`0OJQJ^Jo(..808^8`0...TT^T`.... ^` ..... $ `$ ^$ `` ......  ` ^ ``.......   ^ `........ ^`.........h^`56OJQJ^Jo(hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.h^`56OJQJ^Jo(hH.^`o(..80^8`0o(...80^8`0o(.... ^`o( ..... ^`o( ...... `^``o(....... `^``o(........ p^p`o(.........h^`OJQJ^Jo(hH)h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.h^`56OJQJ^Jo(hH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.h^`56OJQJ^Jo(hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.h^`56OJQJ^Jo(hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.^`OJQJo(hH-^`OJ QJ ^J o(hHop^p`OJ QJ o(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJ QJ ^J o(hHo^`OJ QJ o(hH^`OJQJo(hH^`OJ QJ ^J o(hHoP^P`OJ QJ o(hHh ^`hH)h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.h'^`56CJOJQJ^JaJo(hH)h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.^`OJQJ^Jo(hH) ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.hy^y`56OJQJ^Jo(hH. G^G`56o(..0^`0o(...0^`0o(.... I^I`o( ..... I^I`o( ...... `^``o(....... `^``o(........  ^ `o(.........hy^y`56o(hH) G^G`56o(..0^`0o(...0^`0o(.... I^I`o( ..... I^I`o( ...... `^``o(....... `^``o(........  ^ `o(.........  hh^h`o(hH.{/{^{`/56o(hH. 808^8`0o(hH.. TT^T`o(hH... ^`o(hH .... $ `$ ^$ ``o(hH .....  ` ^ ``o(hH ......    ^ `o(hH.......    ^ `o(hH........h<^<`OJQJo(hH-h  ^ `hH.h L^`LhH.h  ^ `hH.h |^|`hH.h LL^L`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h L^`LhH.^`o() ^`hH. nL^n`LhH. > ^> `hH.  ^ `hH. L^`LhH. ^`hH. ~^~`hH. NL^N`LhH.h^`56OJQJ^Jo(hH.h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH.h^`OJQJo(hH-hb^b`OJ QJ ^J o(hHoh2 ^2 `OJ QJ o(hHh ^ `OJQJo(hHh^`OJ QJ ^J o(hHoh^`OJ QJ o(hHhr^r`OJQJo(hHhB^B`OJ QJ ^J o(hHoh^`OJ QJ o(hHh^`56OJQJ^Jo(hH. ^`hH. pL^p`LhH. @ ^@ `hH. ^`hH. L^`LhH. ^`hH. ^`hH. PL^P`LhH.8#^`56CJOJQJaJo(hH.8#^`56CJOJQJaJo(hH)8 pLp^p`LhH.8 @ @ ^@ `hH.8 ^`hH.8 L^`LhH.8 ^`hH.8 ^`hH.8 PLP^P`LhH.h^`OJQJ^Jo(hH)h ^`hH.h pL^p`LhH.h @ ^@ `hH.h ^`hH.h L^`LhH.h ^`hH.h ^`hH.h PL^P`LhH. R!/%C:_>1_*59F^Ey!31|u<<0c /Ygt;kMi&AX*[Rs`ag#&P76 CEl^gO!Al-IdJ( ^ >WW8Num2WW8Num3WW8Num6WW8Num7WW8Num8WW8Num9WW8Num10WW8Num11WW8Num12WW8Num13WW8Num15WW8Num20WW8Num21WW8Num22WW8Num23WW8Num24WW8Num25WW8Num27WW8Num28WW8Num29WW8Num31WW8Num32 WW8Num23326WW8Num34WW8Num35WW8Num37 WW8Num2332WW8Num42 WW8Num422 WW8Num212 WW8Num233 WW8Num4222> @[=/$,rB, ~$`,9.]/P:0bk7sVC~1LjA~$\z[{V8S$4  l2-c 0 JK`BIM8OUlP T^ U Wh r < ` Y "S/T4Gl]^rR#[1[s ?[#k%r<U O4i9pWNA)k3~WwzEl-D!  "."1"&O()7)>)Z+w+(,x8,o- .P. // *0U0B12-2XH3 45cJ5c6I6|7UB8_8r#9T::<4=z>~>>?P?5b?@I+@6@2%BFlBeCyC:DgWDsDE9EnEGUG Hl~H0JOJc4KgsK:L5O /Oh~OP5Q`IQPUQR}R, T1UXnUVWEXu5Y7YXZ^ [`g[]A\>p\u]}]9^k^y^w`Rapasa)b2Tcocyc&~c_3eNenOe]^eC ffhfEg6gh*dhi_'i>kl'SminLn(oko:GpGp}r$sv2xHxCyDyz {"}X!~'xaIbN?j})1BCiG)vRCIOPzo U'aac:m[Bksdv/?df&vBFdp.j;'33$ )]9P1sX%kQ8:?nL2op 94[xe~u!'f-nw\^NH/<EgW#S[M=oUw-~^a"=Y9eVl.vC-Q7834uK ^R8j ~${P~cU^bJS&zgk}.WixA]HcwAg 6Hp{E [_hP  iz^(e0T.qvy4Iu~CeZT_6,ewbMw5TGt,'V1?cD|WpI*6FhQ%W/Zu|i .MgR3Alk(:`N1@yP z {Ef*YK!X=U. @}}}}48,#@ Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri5. .[`)TahomaO.  k9Lucida Sans Unicode7. [ @Verdana9. . Segoe UI7$BCambria?= .Cx Courier New=OpenSymbol;WingdingsA$BCambria Math"1ܑ'ҤGLBr=GP P 4JqHP  $PU2! xx  Anna PaciorekKonto Microsoft>                           ! " # $ % & ' ( ) * + , - . / 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 : ; < = Oh+'0   @ L X dpxAnna Paciorek Normal.dotmKonto Microsoft317Microsoft Office Word@jn-@v}@ I@HFYP ՜.+,0 hp|  UMZ   Tytu  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~Root Entry FLNFYData 1TableWordDocument7(SummaryInformation(DocumentSummaryInformation8CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q